关键词 张景岳 ,中医精神病学
明代张景岳在中国医学史上是位卓有成就的医学大家 ,他对中医临床各科 的发展也多有建树。本文仅对其在中医精神病学方面的认识作一初步探讨。
1 对癫证病因病机的发挥
中医所言癫证 ,是指以精神抑郁 ,表情淡漠 ,沉默痴呆 ,语无伦次 ,静而少动为特征的一 种病证。癫证的名称 ,始见于《五十二病方》,《内 经》等书亦作了详细的记载。当时医家重点强调 阴阳失调 ,外邪为患的发病机理 。明代张景岳在总结前人理论的基础上 ,进一步 系统论述了癫证痰气郁结为患的发病机理 ,在《景岳全书· 癫狂篇》中指出: “癫病多由痰气。凡气有所逆 ,痰有所滞 ,皆能壅闭经络 ,格塞心 窍”。除此之外 ,景岳还强调气、风、火、痰等因 素的综合致病作用 ,认为癫证之发 ,皆由情志过 激 ,郁化火邪 ,火甚生风 ,风感痰动 ,致使三邪杂 至而为害。针对此种情况 ，他在治疗上主张 ,“治 此者当察痰察气 ,因其甚者而先之 ,至若火之有无 ,又当审其脉证 ,而为之治也”。景岳的观点 极大地丰富了中医精神病的痰病学说。
2 对狂证病因病机的认识
狂证是中医精神病临床的一个重要病种 , 金元以前 ,人们主要从人体阴阳失调 ,岁火相乘 ,外邪为患等方面阐述其发病原因。金元时期 ,医家们开始从“内伤”方面探讨其发病机理 , 如张子和从情志因素入手 ,认为若思虑过多 ,脾阳失职 ,或心亦不能主思 ,而使火炽 ,心血日涸 , 脾液不行 ,则可导致狂病的发生。景岳发展了张 子和的理论 ,强调“凡狂病 ,多因于火 ,此或以谋 为失志 ,或以思虑郁结 ,屈无所伸 ,怒无所泄 ,以 致肝胆气逆” , 从而形成狂热实证。另外 ,在狂 证的治疗上 ,将其分为虚实二途 ,尤其提出对于 因水不制火而兼心肾阴虚者 ,采用滋阴降火的 治疗原则 ,方用二阴煎 ,对后人有重要启示 ,直至今日 ,中医治疗狂证仍设“阴虚火旺”一型。
3 对中医一些特殊精神病证病因的认识
古代中医对某些无明显诱导因素 ,而出现 精神异常的症状 ,或表现其它奇异怪证病变特 点的一类病证 ,常给以特殊的命名 ,如尸厥、卒 忤、卒魇、与鬼交通等。 如《诸病源候论》“尸厥 候”:“尸厥者 ,阴气逆也 ,此由阳脉卒下坠 ,阴脉 卒上升。阴阳离居 ,荣卫不通”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆又有“病苦恍惚。 尸厥 ,不知人 ,妄有所见”。“妇人杂病诸候”有 “然妇人与鬼交通者 ,脏腑虚神守弱 ,故鬼气得 病之也”。由于受历史条件局限 ,古人对此类病证的一些解释 ,难免带有一定程度的迷信色彩 ,而明代医家张景岳却能避其迷信而以病论理 ,客观地分析该类病证产生的原因。张景岳在 《景岳全书· 妇人梦与鬼交》中指出: “病因有内 外 ,则症亦有不同。病因内生者 ,外无形迹 ,不过 于梦寐间常有所遇 ,以至遗失及恍惚带浊等症 , 亦如男子之梦遗 ,……至若外有邪犯者 ,其证则 异 ,或言笑不常 ,如有对晤 ,或喜幽寂不欲见人。
4 有关痫证的认识
有关痫证的记载 ,最早亦见于《五十二病 方》。《内经》中有“巅疾”、“痫厥”等名称 ,并认为 “痫证多属实热”。金元以后 ,在刘完素“火热致 病”的学术思想影响下 ,医家们已习惯于把痫证 列入“实热”的论治范畴。到了明代 ,中医温补学派逐渐形成 ,景岳根据自已的临床经验 ,对该病 的治疗提出了不同的见解 ,指出“癫痫证无火者 多 ,若无火邪 ,不得妄用凉药 ,恐伤脾气 ,以致变生他证。”接着又强调 ,“且复有阴盛阳衰及气血 暴脱而绝无痰火气逆等病者 ,凡四君、四物、八 珍、十全大补等汤或干姜桂附之类皆所必用 ,不得谓癫痫尽属实邪而概禁补剂也”。就中医精神病辨证分型而言 , 临床上虚痫者并不少见 ,表现为发作频数 ,日数 十次 ,抽搐无力。面色无华。手足清冷。平素可见少气懒言 ,神乏体倦 ,形体羸瘦 ,小儿多伴见 五迟五软等证 ,患者多因先天不足 ,或久病失治 失养所致。景岳的认识丰富了中医对痫证的治疗 ,使中医精神病的辨证论治体系日趋完善。
5 对郁证的认识
郁证是中医精神病临床的一个特殊病种 , 表现为心情抑郁 ,情绪不宁 ,胸闷心悸 ,胁腹胀 满 ,焦虑紧张 ,悲伤欲哭 ,咽中如物梗塞等。《内经》中已有“五郁”的记载 ,元代医家朱丹溪设立 郁证专候 ,以别于其它疾病 ,并将其分为六个类 型 ,即气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁和食郁。明代以前 ,医家阐述郁证多从邪实入手随着明代温补学派的 形成 ,医家探索郁证有了更广阔的思路 ,《景岳 全书》认为五脏气郁之证 ,每多因病而致郁 ,如肺病则痰郁 ,心病则火郁 ,脾病则食滞 ,肝病则气 结 ,肾病则水停。中医郁证是一种以精神抑郁为 临床表现特征的疾病 ,对于情郁为病者 ,景岳则 强调怒郁、思郁和忧郁为其主要因素。关于郁证 的治疗 ,景岳指出:“第自古言郁者 ,但知解郁顺 气 ,通作实邪论治 ,不无失矣”。认为“如怒郁者胀 ,所当平也 ,及其怒后而逆气已去 ,惟中气受 伤矣 ,既无胀满疼痛等证 ,而或为倦怠 ,或为少 食 ,此以木郁克土 ,损在脾矣 ,是可不知培养而 仍加消伐 ,则所伐者其谁乎。此怒郁之有先后 , 亦有虚实 ,所当辨治者如此。”景岳此论对于拓宽医者的临床思路 ,完善郁证的治疗大法 ,无疑具有重要的意义。
综上所述 , 景岳在中医精神病学领域有许多独到见解 ,他丰富和发展了精神病学理论 ,充实和完善了其 治疗原则和方法 ,他的不少学术观点至今仍有 效地指导着临床。
论文作者:张艺
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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