宿文荣1 张爱元2 侯瑞玲2 李建娟2（ 1 潍坊医学院 山东潍坊 2 6 1 0 5 3 ； 2 潍坊市人民医院心内科 山东潍坊 2 6 1 0 4 1 ）
【摘要】目的：研究冠脉动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）术后是否继续用药的可行性。方法：对2008 年1 月至2010 年12 月在我院行PCI和C A B G 治疗的患者，按其术后用药情况分为规律用药组和不用药组，随访两组患者死亡率、不良事件发生率、再住院率以及心功能情况。结果：规律用药组死亡率低于不用药组（P ＜ 0.05）。规律用药组的再次心梗率与再次血运重建率均小于不用药组（P ＜ 0.05）。术后继续规律用药患者心功能较不用药组明显改善（P ＜ 0.05）。结论：无论PCI 还是CABG，术后继续规律用药均可明显降低术后患者的死亡率、再次心梗率、再次血运重建率，并明显改善心功能。
【关键词】 冠脉搭桥 介入治疗 急性心肌梗死【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0124-02资料与方法1 病例选择选取潍坊市人民医院2008 年1 月1 日至2010 年12 月31 日在本院行P C I 或C A B G 的病人作为研究对象，纳入病例为入院第一诊断为冠心病符合WHO 的冠心病诊断标准。排除对象：（1）2008 年前已行P C I 或C A B G 的患者；（2）患其他心脏疾病（如风湿性瓣膜病、先天性心脏病、扩张型心肌病等）、长期透析的慢性肾病、甲状腺疾病、癌症等严重疾病的患者。
2 调查内容及方法通过电话、门诊等方式进行随访，记录患者术后第3 年的随访结果，随访内容包括是否死亡、是否发生不良事件（主要包括再发心梗、脑卒中、再次血运重建）、是否再次住院、以及心功能情况。
3 统计学处理采用S P S S17.0 统计软件对数据进行整理和分析，主要的统计学方法包括重复测量方差分析、卡方检验等，以P ＜ 0.05 认为有统计学意义的差异。
4 结果4.1 PCI 和CABG 术后患者规律用药与不用药的死亡率的比较P C I 规律用药组的死亡率（4.16%）低于不用药组（12.46%），C A B G 规律用药组的死亡率（3%）也明显低于不用药组（22.29%），（P=0.026，Pearson χ2 值为4.980）p ＜ 0.05，具有统计学意义。
4.2 不良事件发生率以及再入院率在术后不同用药情况的比较PCI和C A B G 术后是否规律用药，其再入院率无统计学差异，可以认为患者术后再入院率是一样的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆规律用药组的再发心梗率（P C I，4.05%，CABG，10%）明显低于不用药组（PCI，21.93%，CABG，19.57%），p ＜ 0.05，χ2 值为4.492，有统计学意义。规律用药组的再次血运重建率（PC I，9.31%，C A B G，5.83%）也明显低于不用药组（PC I，15.79%，CABG，36.96%），P ＜ 0.05，χ2 值4.418，有统计学差异。脑卒中发生率，两对照组无统计学差异，可以认为二者的脑卒中发生率无明显差别。
4.3 PCI 和CABG 术后在不同用药情况下，3 年随访结果的心功能对比结果显示，P C I 和C A B G 术后规律用药的患者心功能较不用药组改善明显，差别有统计学意义（P ＜ 0.05，χ2 值5.339）。可以认为术后规律用药较不用药可明显改善心功能，提高生活质量。
4.4 所有行PCI 和CABG 并合并冠心病相关危险因素的患者在不同用药情况下死亡率的比较合并糖尿病、高血压病、高血脂病、心梗病史的患者，规律用药组的死亡率（依次为9.35%、35.58%、10.65%、1.82%）均低于不用药组（依次为12.81%、38.02%、16.12%、2.07%）。
讨论自P C I 和CAB G 开展实施以来，国内外很多关于针对P C I 和CABG 与药物治疗的疗效的对比和研究，不可否认这两种血运重建治疗方法对冠心病，特别是经冠脉造影术明确三支病变以及急性心肌梗死的患者，比药物保守治疗对患者生活质量和心功能的改善等方面更具优势。
1、危险因素先前大量的研究已证实冠心病的发生与多种危险因素有关，包括吸烟史、高血压病、糖尿病、高脂血症、家族遗传史等。据统计，吸烟患者的冠心病发病率较不吸烟者高出20 倍。之前的研究已证实血运重建后，术后戒烟患者生活质量和心功能均高于持续吸烟者[1]，C A B G 术后患者较PCI 更可能戒烟。本研究中PCI 和CABG 大部分患者已戒烟，增加了血运重建后的生存优势。
2、不良事件发生率通过本研究我们证实PCI 和CABG 术后规律用药的患者，其死亡率、再次心梗、血运重建均明显低于不用药组。对于急性心肌梗死患者，急诊P C I 手术可明显降低患者的住院死亡率，改善预后[3]。但是，由于PCI 和CABG 其自身的局限性，导致伴随各种不良反应，其中最常见的就是支架内再狭窄和桥血管再狭窄或栓塞。其原因可能为PCI 和CABG在一定程度上导致血管内膜损伤，激活凝血反应，凝血酶活化，促进大量的血小板积聚，生物活化因子活化释放，导致一系列生物学反应，增强血液凝固性，诱导再狭窄[4]。所以，PCI 和CABG 术后，我们建议患者继续进行药物治疗。
参考文献[1] Van Domburg RT, Meeter K, van Berkel DF, Veldkamp RF, van Herw-erdenLA, Bogers AJ. Smoking cessation reduces mortality after coronary artery bypasssurgery: a 20-year follow-up study. J Am Coll Cardiol. 2000;36:878-83.[PMID:10987614][2] 孙颖，俞英，杨钰，急性心梗的药物治疗与急诊PCI 治疗的比较，医学信息，2010，23（2）；422-423[3] 马会利，胡桃红，刘胜林，冠心病患者经PCI 治疗后支架内再狭窄的原因分析，血栓与止血学，2008；14（4）
论文作者:宿文荣1 张爱元2 侯瑞玲2 李建娟
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：术后论文; 患者论文; 死亡率论文; 规律论文; 统计学论文; 冠心病论文; 功能论文; 《中外健康文摘》2013年36期供稿论文;