1李韶芳1石庆科*2管朝勇
（1邢台医专第二附院麻醉科2邢台市第三医院麻醉科，河北，邢台，054000）
【摘要】腔内注射尖吻蝮蛇血凝酶（HCA）对术后失血量的影响。方法：将择期行单髋关节置换术的患者共50例，随机分为观察组和试验组，每组各25例。试验组于手术末期关节腔闭合后，将HCA2ku溶于生理盐水40ml中注射入关节腔内。对照组仅使用生理盐水40ml，观察并记录术后24h内引流量、输血量、血红蛋白（Hb）、血小板(PLT)、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）。结果：试验组术后24h内引流量、输血量低于对照组，血红蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。血小板计数及各凝血指标差异无统计学意义（P＞0.05）结论：髋关节置换术后关节腔内注射尖吻蝮蛇血凝酶能减少术后24h内出血量、输血量，对血小板及凝血指标无明显影响。
【关键词】血凝酶；凝血功能；人工髋关节置换
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】
髋关节置换术创伤大、出血多，一直以来临床上没有很好的方法解决术后关节腔渗血的问题，这也成为各临床医师积极研究和探索的方向。单组份的蛇毒类血凝酶制剂尖吻蝮蛇血凝酶(HCA商品名苏灵）,不含FXa，临床应用具有较高的安全性。本文采取髋关节置换术毕关节腔内注射HCA的方法，观察其对术后出血量及凝血功能的影响。
1材料与方法
1.1一般资料选择期行单髋关节置换术的患者50例，随机分为对照组和试验组，每组各25例。纳入标准为术前血红蛋白、血小板、凝血功能、肝肾功能均正常，无血栓病史或出血病史；术前均未使用过凝血及抗凝血药物。其中股骨头坏死14例，骨性关节炎4例，类风湿性关节炎2例。两组患者术前身高、体重、血红蛋白（Hb）、血小板(PLT)、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血酶原时间（APTT）等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
采用硬膜外麻醉，使用硬膜外穿刺正压注射器（专利号ZL201320679672.0）判断穿刺针是否到达硬膜外腔，置管后给予试验剂量，确认硬膜外麻醉成功后开始手术。试验组在关闭关节腔后将HCA2ku用生理盐水40ml稀释后行腔内注射。对照组不使用HCA，仅用生理盐水同样方法注入。所有患者均在术后即刻进行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节主动活动，术后24h复查Hb﹤80g/L者给予输血治疗，Hb介于80~100g/L之间者，根据患者实际情况决定是否输血治疗。
1.3观察指标
（1）抽取两组患者的静脉血，比较两组患者手术前后Fbg、PT和APTT水平。
（2）观察记录两组患者术后24h引流量、输血量及PLT、Hb变化。
1.4统计学方法
所获数据采用SPSS20.0分析软件进行统计学处理，符合正态分布的计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，检验水准a=0.05。
结果
1两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2两组患者术后24h引流量、输血量、血红蛋白、血小板情况比较，见表一。
讨论
手术中可以通过夹闭、结扎、电烙大的血管进行止血处理，而小血管、毛细血管的渗血常需使用促凝血药解决。临床资料表明：病人术后贫血情况与临床观察到的失血量并不完全相符，造成这种情况的可能原因是隐性失血(1)。因此控制毛细血管导致的隐性失血也是保证围术期安全的措施之一。蛇毒类止血药HCA，是一个单组份的血凝酶制剂，不含FXa，只含类凝血酶成分,既可以血管内给药又可以关节腔内注射，关于HCA止血的有效性已有大量的文献报道，韦军民(2)、杨填(3)和宋国洲(4)对HCA的止血效果均给予了肯定。本文将HCA稀释后注射入关节腔内，操作简单方便，保证了局部药物浓度，通过临床观察发现对患者的凝血无明显影响，在发挥良好止血作用的同时又不引起血管内栓塞、弥散性血管内凝血(DIC)等并发症发生，临床应用具有较高的安全性。此方法为更好的执行节约用血、保证围术期安全提供了一种简单有效的方法。
参考文献
1.SehatKR，Evan是RL,NewmanJH.Hiddenbloodlossfoiiowinghipandkneearthroplasty.Correctmanagementofbloodlossshouldtakenlossintoaccount【J】JboneJointSurgBr,2004(4):561-565
2.韦军民，朱明炜，张忠涛，等.尖吻蝮蛇血凝酶对腹部手术切口止血的有效性和安全性.中国新医药杂志.2006，16：1129-1129.
3.杨填，许建衡，谢舜峰，等.尖吻蝮蛇血凝酶对胸部手术切口止血有效性及凝血安全性的临床研究.汕头大学医学院学报.2007,20（2）97-99.
4.宋国洲，郭庆夺，牛志强，等尖吻蝮蛇血凝酶用于鼻内镜手术患者止血的效果.药物与临床，2012,19（30）75-76
论文作者:1李韶芳1石庆科*2管朝勇
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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