最近这些年，很多朋友遭受不孕症折磨，对家庭和社会带来沉重打击，影响夫妻和谐，危害身心健康。不孕症的诊治引起了社会的关注与重视。
一、什么是继发性不孕症
不孕症（infertility），指的是一年未采取任何避孕措施，性生活正常，而没有成功妊娠。不孕是一种常见问题，对10%-15%育龄夫妇存在影响，其中，男性与女性均可能引起不孕。临床上，将不孕症分成原发性不孕症和继发性不孕症。
继发性不孕（secondary sterility），是指女性以前有过妊娠，而后连续1年未避孕未孕。
二、引起继发性不孕症的病因，你知道多少
引起不孕的原因一般分成男性因素和女性因素，1992年，这种分类方式被世界卫生组织在诊断及治疗不孕症中得到广泛应用。首要病因诊断依次为排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕，另外，宫颈因素也可能引起不孕症，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。其中，女性因素主要表现为排卵障碍、输卵管因素、子宫内膜容受性异常，男性不孕主要表现为生精异常及排精障碍。
（1）女性不孕：第一，输卵管性不孕，如感染、子宫内膜异位症、输卵管结核、输卵管绝育等；第二，排卵障碍导致的不孕，慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，在女性中约占20%-25%，临床上，以月经不规则甚至闭经为显著表现，周期短于26天或者长于32天，提示排卵异常；第三，免疫功能不孕；第四，不明原因的不孕。
（2）男性不孕：第一，生殖器官等异常，包括先天异常（如无睾症、曲细精管发育不全Klinefelter、XYY综合征、男性假两性畸形）、输精管梗阻（输精管、精囊先天性缺如）、精索静脉曲张和雄激素靶器官病变（分为完全性和不完全性）等；第二，内分泌异常，关键原因在于促性腺激素合成或分泌功能障碍；第三，性功能障碍，如早泄、性欲减退、勃起功能障碍等；第四，免疫因素、感染因素、理化因素与环境污染、药物手术史等。
三、继发性不孕症的分型与治疗
（一）气虚下陷型
1，病因病机。孕产后，气血受损，或者由于劳倦伤脾，脾气虚弱，生化无源，中气不足，故而失于旁达升举，脾虚及肾，造成脾肾两虚，引发气虚下陷之证。
2，临床表现。经量少，色淡且质稀，常伴有神疲乏力症状，纳少便溏，面色萎黄，头昏神疲，不甚劳累，且小腹坠胀，常伴有“劳淋”，舌淡，苔薄白，脉沉弱。临床上，无证可辨，也可按照证型治疗。
3，B超检查。子宫附件处于正常状态，输卵管通水或者碘造影提示，双侧输卵管处于通畅状态，基础体温呈现出无排卵状态，黄体功能不全体温。
4，治疗原则。补气升提，佐以益肾。
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5，方药。加味补中益气汤，组方包括黄芪、党参、炒白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、乌药、怀山药、续断、紫石英、菟丝子和鹿角霜。月经后期，先予以八珍益母汤、人参养荣汤和大补元煎等治疗，经期正常之后，再用此方助孕。腰痛且夜尿频等病人，添加覆盆子、杜仲和益智仁等；阴道分泌物少，去除鹿角霜、紫石英，添加熟地黄、枸杞子和桑葚子等；性冷淡者，添加肉苁蓉、巴戟天和仙灵脾等。
6，病例。李某某，女，31岁，2017年8月就诊，继发性不孕持续4年，2012年结婚1年之后，停经50多天，出现剧烈腹痛，B超显示，异位妊娠，术后4年一直没有怀孕，就诊时，月经周期正常，经量少，色淡无块，小腹坠胀，面色萎黄，体瘦，腰痛无力，而且舌质淡，苔薄白，脉沉弱。B超提示，子宫正常，输卵管通水，右侧输卵管通畅，连续测3个月的基础体温，呈单相，一个月>36.8℃只有6-7天，属于脾肾两虚、中气下陷证。拟治健脾益肾、补气升提，处方包括15g黄芪、15g炒杜仲、15g续断、15g菟丝子、15g怀山药、15g枸杞子、20g党参、12g炒白术、12g当归、6g甘草、6g柴胡、6g升麻、10g陈皮、10g乌药，月经干净后4天，连续服用4剂，1剂/d，水煎服，2次/d，4天后再服用4剂，按照上述方法持续用药2个月后，停经40多天，妊娠试验显示阳性，2018年，足月妊娠，产1名健康女婴。
（二）血瘀气滞型
1，病因病机。孕产后，处理不当，造成瘀血停着，血瘀引起气滞，日久经脉不通。
2，临床表现。月经周期正常，经前和经期表现出小腹疼痛、胀，经色紫黯，可见血块，经后稍缓，半个月后，小腹痛胀不适，反复发作。舌质黯，或者可见瘀斑，脉弦涩。
3，B超检查。子宫正常，附件增粗且增厚。B超卵泡监测，有排卵，输卵管通水，或者碘造影显示，输卵管通而不畅，或者阻塞，基础体温呈双相。
4，治疗原则。活血化瘀，行气止痛，佐以通络。
5，方药。自拟活血行气汤，组方包括丹参、赤芍、丹皮、延胡索、五灵脂、生蒲黄、制乳香、制没药、香附子、乌药、炒橘核。经期可见大量血块，五灵脂与蒲黄炒炭，添加乌贼骨、三七粉、茜草炭等；胀痛明显者，添加枳壳；输卵管通而不畅者，或者不完全阻塞者，添加穿山甲、皂角刺、路路通、王不留行籽等；腰痛与肾阳虚、性冷淡兼有者，添加肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾等。
6，病例。刘某，女，27岁，2015年4月就诊，继发性不孕3年，2012年结婚后4个月怀孕，自然流产，清宫术后1周，小腹疼痛，以左小腹为主，每次月经来潮，痛胀感加剧，痛不可按，经量多，可见大量血块，色黑，唇色青紫，舌质黯，舌边紫斑，脉弦涩。B超显示，左侧附件明显增粗，基础体温呈双相。西医诊断为慢性盆腔炎，中医诊断为不孕症、血瘀气滞型。坚持活血化瘀、行气止痛的治疗原则。处方包括10g炒五灵脂、10g蒲黄炭、10g茜草炭、10g延胡索、10g香附子、10g赤芍、10g乌药、15g益母草、15g花蕊石、20g乌贼骨、6g制乳香、6g制没药，每次月经前服用3剂，经期后，去除益母草、赤芍和花蕊石，添加补肾之品。治疗3个月后，怀孕，2016年足月妊娠，产1名健康男婴。值得注意的是，临床上，各种阴道炎都可能导致继发性不孕症，一般给予抗炎、杀菌、冲洗及栓剂等对症治疗，这些方法不能减少白带量，而大量白带和黄带是诱发继发性不孕的重要病因，如果白带常规并不支持念珠菌、细菌、滴虫及霉菌等阴道炎，应该按照中医脾虚、肾虚带下进行治疗。带下减少之后，按照第1型进行治疗。
论文作者:刘黎
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/17
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