江阴市顾山卫生院 江苏江阴 214413
【摘要】目的：探讨联合应用米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床效果。方法：选取我院（2010年1月~2017年10月）收治的100例早孕患者为研究对象，根据终止早孕药物不同分为两组，观察组50例患者给予米非司酮和米索前列醇终止早孕，对照组50例患者给予米非司酮联合卡前列甲酯栓终止早孕，对比两组患者完全流产率、阴道流血时间、妊囊排出时间以及不良反应发生情况。结果：观察组患者完全流产率98.00%显著高于对照组90.00%，差异具有统计学意义（χ2=5.6738，P<0.05）；两组患者阴道流血时间（7.4±1.4）d/（7.3±1.2）d对比无显著差异（t=0.3997，P>0.05）；观察组患者妊囊排出时间（4.3±1.5）h显著快于对照组（8.3±1.1）h，差异具有统计学意义（t=15.2057，P<0.05）；两组患者不良反应发生率4.00%/6.00%对比无显著差异（χ2=0.4211，P>0.05）。结论：联合应用米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床疗效显著，可缩短终止早孕时间，且成功率高，不良反应轻微，值得临床推广。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；早孕；药物流产
随着社会经济的快速发展，人们的生活、文化等发了巨大变化，性行为和育龄期女性性心理比以往更为活跃，所以多出现非计划内妊娠[1]。现代医学技术发达，超声诊断技术、放射免疫技术等可以及早的诊断早孕。人工流产虽然操作方便，但术中很容易出现出血、穿孔，术后会导致宫腔粘连甚至不育，所以选择一种安全，不良反应轻微的妊娠终止方式特别重要[2]。近年来药物流产得到了广泛应用，其凭借者无创、便捷的优点，被广大患者认可。本研究就探讨联合应用米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2010年1月~2017年10月）收治的100例早孕患者为研究对象，根据终止早孕药物不同分为两组，观察组50例患者给予米非司酮和米索前列醇终止早孕，年龄18~42岁，平均（26.7±4.0）岁；停经38~49d，平均（42.6±2.1）d；孕次1~4次，平均（3.1±2.5）次。对照组50例患者给予米非司酮联合卡前列甲酯栓终止早孕，年龄19~43岁，平均（25.7±4.6）岁；停经38~46d，平均（41.4±3.1）d；孕次1~4次，平均（3.4±1.9）次。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05）。纳入标准：（1）患者及家属均知情研究者；（2）阴道超声确诊宫内妊娠者；（3）无卡前列甲酯栓、米索前列醇及米非司酮药物禁忌者；排除标准：（1）年龄超过35岁的吸烟者；（2）哮喘、青光眼、过敏体质者；（3）心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；（4）宫内节育器妊娠；（5）停经天数>49d。本研究所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
观察组患者给予米非司酮和米索前列醇终止早孕，口服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H10950003，规格型号 10mg×1片/盒），空腹或进食2h服用，25mg/次，2次/d，每次服用后禁食2h，连续服用3d后，于第4d清晨开始服用米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668，规格型号：0.2mg×3片），3片/次，单次服用。对照组患者则在服用米非司酮片后，于第3d清晨阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007，规格型号：0.5mg×5枚）2枚，注意必须带无菌手套将药品置入阴道，以避免发生感染。
1.3 观察指标及评价标准
对比两组患者完全流产率、阴道流血时间、妊囊排出时间以及不良反应发生情况。（1）不全流产：妇科超声显示存在部分宫内残留，或者大量出血，需要行大量出血；完全流产：妊囊完全排出，超声显示宫内无妊娠物，阴道出血量少，子宫大小正常；（2）不良反应：包括腹泻、恶心呕吐、发热、眩晕、潮红等。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者药物流产结果对比
观察组患者完全流产率对比有显著差异（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者阴道流血时间和妊囊排出时间对比
两组患者阴道流血时间对比无显著差异（P>0.05）；妊囊排出时间对比有显著差异（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者用药不良反应发生情况对比
两组患者不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05）。见表3。
3 讨论
目前临床终止早孕的方法有药物流产、人工流产等，相对于人工流产，药物流产更具选择性，因为它具备无创、便捷、经济等优点。临床常见的终止早孕药物有甲氨蝶呤、米索前列醇、米非司酮、依沙吖啶等，不同药物配伍效果也不同。米非司酮为高效孕激素受体结合力的合成类固醇类制剂，它可以与孕激素受体结合，将孕酮活性阻断，使胚胎变性坏死，另外坏死蜕膜就还能释放内源性前列腺素，可使宫颈软化，子宫收缩，让妊娠组织排出[3]。卡前列甲酯栓为一类PGE2α衍生物，可引起子宫收缩，提高子宫平滑肌收缩能力，并促进宫颈软化，且其还可以协同米非司酮抗孕激素受体，但其兴奋子宫平滑肌时，同样会使胃肠道平滑肌兴奋，引起腹泻、恶心等不良反应，而米索前列醇仅有胃肠道反应，很少发生发热等症状[4]。本研究结果显示，观察组患者完全流产率、妊囊排出时间均优于对照组，（P<0.05），说明米非司酮联合米索前列醇可以快速排出妊囊，且完全流产率高，结果显示，两组患者不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05），说明米非司酮联合米索前列醇和米非司酮联合卡前列甲酯栓均具有较高的安全性，这与曹杰等人[5]的研究一致。
综上所述，联合应用米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床疗效显著，可缩短终止早孕时间，且成功率高，不良反应轻微，值得临床推广。
参考文献
[1]薛华.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕60例及临床护理体会[J].中国药业,2014,23(9):81-82.
[2]张岚蓉,张爱,陆志洁,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕3种给药间隔比较[J].世界临床药物,2014,35(2):92-95.
[3]张岚蓉,张爱,陆志洁,等.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕3种给药间隔比较[J].世界临床药物,2014,35(2):92-95.
[4]唐梅.米非司酮与米索前列醇终止早孕的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(18):56-57.
[5]曹杰,田立碧,杨森,等.米非司酮联合米索前列醇终止早孕临床研究[J].中国药业,2017,26(6):40-42.
论文作者:郑菊
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年3期
论文发表时间:2018/4/19
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