田海芳
北京中医医院顺义医院 北京 １０１３００
【摘要】 目的:探讨悬雍垂咽腭弓成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效.方法:通过多导睡眠图诊断OSAS并记录呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度等指标并对各对应指标于术前、术后进行组内差异性比较,同时进行临床症状观察.结果:呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度,术前术后比较差异极显著,且患者临床症状明显改善.结论:悬雍垂咽腭弓成形术治疗OSAS临床疗效显著,术后并发症少. 【关键词】 阻塞型睡眠呼吸暂停综合症;悬雍垂咽腭弓成形术【中图分类号】R５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１７３－０２
睡眠呼吸暂停综合症是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限大于１０秒,７小时暂停次数大于３０次或睡眠呼吸紊乱指数(AHI)大于５次者(１),其发病率占有关睡眠疾病的１/２~２/３,是发病率高并有一定潜在危险的疾患,能够引起身体各系统损害,尤以睡眠时为甚.我院自２０１１年１月至２０１５年１月选择采用多导睡眠图诊断OSAS共５９例,进行悬雍垂腭咽弓成形术治疗.
１ 临床资料１．１ 一般资料 选择２０１１年１月至２０１５年１月住院病人共５９例,男４５例,女１４ 例,所有患者表现为咽腔狭窄,其中伴有扁桃体肥大３５例,年龄在２３－５５岁之间. １．２ 多导睡眠图 多导睡眠图目前被公认为诊断睡眠呼吸暂停综合症的标准, 采用SW－SM 多导睡眠分析仪.对脑电图、眼动图、肌电、心电、口鼻气流、胸式呼吸、腹式呼吸、血氧、鼾声、体位等进行整夜睡眠监测,第二天对记录资料进行记录回放并进行分析诊断. １．３ 诊断标准１．３．１ 呼吸暂停是指口和鼻气流停止至少１０秒以上,伴有氧饱合度９０％以下.１．３．２ 低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度５０％以上,并持续大于１０ 秒,常伴氧饱和度下降４％.１．３．３ 睡眠呼吸暂停综合症是指每晚７小时睡眠中呼吸暂停或低通气发生次数在３００次以上,或睡眠呼吸紊乱指数大于５,共分阻塞型,中枢型,混合型.１．３．４ 夜间睡眠期最低氧饱合度是判断OSAS严重程度的一个重要标准,正常大于９０％,８０－８９％为轻度缺氧,７０－７９％为中度缺氧,低于７０％为重度缺氧. 本组５９例中５５例均属重度缺氧,最低氧饱合度均低于６０％.１．３．５ 呼吸紊乱指数是诊断重症OSAS的另一重要指标.正常人小于５,５－１９ 为轻度,２０－４９为中度,大于５０为重度,本组有５２例均为重度. １．４ 选择手术标准 白天嗜睡,乏力症状明显;呼吸紊乱指数大于２０.夜间有较明显的缺氧(氧饱合度﹤９０％)的OSAS.
２ 方法２．１ 手术方法 全麻下UPPP首先切除扁桃体,沿提起悬雍垂后产生的皱褶作粘膜切口,切除部分软腭及悬雍垂,将扁桃体后方向上剪平,缝合软腭切口,将后方向前与前方弓缝合,使口咽腔得以充分扩大.３ 结果结果显示术后呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度有明显改善,患者自我感觉良好,困倦、乏力改善,注意力集中,精神状态好,生命体征术前术后平稳.本组有２例术后呼吸紊乱指数、最长呼吸暂停时间、最低氧饱和度改善不明显,但患者自我主诉困倦、乏力明显改善,精力集中,鼾声也明显减小,说明UPPP对改善OSAS患者的临床症状似乎比对多导睡眠图参数的改善更为明显. 本组５９例中术后无１例窒息发生,有３例胸闷,咽部阻塞感及时发现及时救治;有１例出血量较多表现为大口吐血,及时发现送手术室止血;无１例切口感染.
４ 讨论目前随着生活水平提高,肥胖者数量不断增加,睡眠呼吸暂停综合症的发病患者也呈现增多的趋势.而睡眠呼吸暂停综合症是存有一定潜在危害的一种睡眠疾患,其中又以阻塞型睡眠呼吸暂停综合症居多.OSAS患者睡眠时反复发生呼吸暂停,可导致反复发作的低氧高碳酸血症和微醒觉,可引起多器官功能损害,是心脑肺血管疾病的高危因素.我院在开展UPPP治疗睡眠呼吸暂停综合症后,所有病人自觉症状均有改善,各项指标均有明显提高.目前UPPP是治疗OSAS的手段之一,它以咽腔狭窄及扁桃体肥大患者疗效明显.由于多种因素影响许多患者手术的远期效果低于５０％.而且UPPP手术也有一定的潜在危险. 对于那些总体健康状况不佳,年龄偏大的患者不宜采取手术治疗,可配带CPPP 呼吸机或对症药物治疗等.OSAS是一种比较复杂的疾病,致病因素也较多,需要多方面同时综合治疗才能取得明显的效果.
参考文献[１] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳实用耳鼻咽喉头颈外科学２版,北京．人民卫生出版社．２００８．１１４２．１１４４ [２] Barley．Head NeckSurgery－ Otolaryngology．vol１．Philadelphia:Lippincott[ Company,１９９３．１１２:１００４ ３] KoopmanCF,JrMoran WB,JrSleepapnea．OtolaryngolClinNorthAmer,１９９０,２３:４４５
论文作者:田海芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 悬雍垂论文; 低氧论文; 综合症论文; 紊乱论文; 术后论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;