湖北省黄冈市中医院 妇产科 湖北黄冈 438000
摘要：目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法：选取44例子宫内膜息肉患者进行对照研究，A组采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，B组在对照组治疗的基础上，联合部分内膜电切术治疗；对比两组患者手术前后的月经量及月经期，根据手术时间、术中出血量、症状改善率和复发率，综合评价患者的临床疗效。结果：手术前，两组患者月经量及月经期差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者月经量均明显减少，月经期均明显缩短，手术前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）；A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组，复发率大于B组，两组数据差异均具有统计学意义（P＜0.05）；B组症状改善率大于A组，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效确切，可明显改善患者的临床症状，安全性高、创伤性小，但术后复发率高，需联合部分内膜电切术治疗，可协同提高临床疗效，减少术后复发。
关键词：子宫内膜息肉；宫腔镜手术；临床疗效
子宫内膜息肉作为女性最常见的子宫内膜病变之一，主要指纤维化子宫内膜间质突出子宫内膜表面的结节[1]。在临床上，子宫内膜息肉的发病率较高，且发病机制尚未明确，药物治疗的疗效欠佳，且病情持续发展，逐渐加重子宫出血、不孕等症状。随着宫腔镜技术广泛应用于妇科疾病的诊治中，在诊断子宫内膜息肉的基础上，可切除病灶，且创伤性小、操作准确、安全性高。为进一步减少术后病情复发，考虑对息肉周围内膜的保护，可联合部分内膜电切术治疗，巩固临床疗效，减小创伤性。对此，本研究旨在探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年11月～2015年11月期间，治疗的44例子宫内膜息肉患者进行对照研究，随机进行分组；A组22例，年龄范围23.6～68.5岁、平均年龄（43.5±3.5）岁；生育年龄16例、绝经年龄 6例；B组22例，年龄范围24.5～67.3岁、平均年龄（44.2±3.6）岁；生育年龄15例、绝经年龄 7例；两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
A组采取宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗，B组在对照组治疗的基础上，联合部分内膜电切术治疗；术前准备：放置米索前列醇于后穹隆处软化、扩张宫颈口，必要时将导尿管插入宫颈管进一步扩张宫颈口，并进行常规消毒，采用5%葡萄糖膨宫成功后，患者取截石体位，在持续静脉麻醉的基础上，将宫颈扩张器扩张宫颈至10号，并置入宫腔镜镜头，探查子宫内膜息肉的形态大小、数目、病灶位置等，子宫内膜息肉电切术时从宫底后壁开始，由上向下达到宫内口，沿逆时针同方向切割，并根据病情特点，联合部分内膜电切术治疗。
1.3临床观察指标
对比两组患者手术前后的月经量及月经期，根据手术时间、术中出血量、症状改善率和复发率，综合评价患者的临床疗效；症状改善：术后月经量明显减少或正常，月经期明显缩短或正常，无异常子宫出血；术后随访6个月，采取阴道B超复查，了解子宫内膜息肉复发情况，以阴道B超显示子宫内膜增厚、不均质，且出现宫内占位过强回声团，作为子宫内膜息肉复发的阴道B超影像学[2]。
1.4数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料采用T检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者手术前后月经量及月经期比较
手术前，两组患者月经量及月经期差异均无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者月经量均明显减少，月经期均明显缩短，手术前后差异均具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。
3 讨论
在临床上，通过宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，可准确定位病灶的位置、直视病灶的形态、大小及与周期组织的关系，为临床诊断及治疗而提供依据。在手术过程中，宫腔镜可将组织放大，手术视野广阔，有利于提高手术操作的准确性，减小对周围组织的损伤[3]。宫腔镜电切术作为治疗子宫内膜息肉的常规手术模式，无手术切口，术中出血量少，且最大限度保全子宫，创伤性小及安全性高。一些研究指出，宫腔镜电切术期间，可切除或者电热坏死子宫内膜息肉的基底部，对于防止病情复发具有积极作用。宫腔镜电切术具有以下优势：在宫腔镜介导下进行手术操作，对子宫内膜的创伤性小，符合微创治疗原则；可完整消除子宫内膜息肉的病灶，病情复发少；保留子宫，对患者的生育能力影响小；手术操作简单、手术时间短，并发症发生少。
在宫腔镜电切术的开展过程中，以宫腔镜子宫内膜息肉电切术最为常见，根据患者的病情特点、生育需求，可联合部分内膜电切术治疗，旨在切除病变的子宫内膜，进一步有效减少术后复发。施晓波[4]研究认为，轻度子宫内膜息肉采取宫腔镜子宫内膜息肉电切术的疗效确切，术后复发率低，且对子宫内膜具有保护作用。此外，张莉燕[5]研究指出，具有手术治疗指征的子宫内膜息肉患者，伴有不同程度的子宫内膜病变，单纯采取宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗，术后复发率较高。对此，本研究中，B组在对照组治疗的基础上，联合部分内膜电切术治疗，旨在进一步切除病变的子宫内膜，最大限度减小对子宫内膜的损伤。通过本研究可知，手术后，两组患者月经量均明显减少，月经期均明显缩短；此外，A组手术时间短于B组，术中出血量少于B组，复发率大于B组，B组症状改善率大于A组；提示宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的临床疗效确切，可明显改善患者的临床症状，安全性高、创伤性小，但术后复发率高，需联合部分内膜电切术治疗，可协同提高临床疗效，减少术后复发。
参考文献：
[1]丘峻朝，姜翙，陈萍等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].河北医学，2012，18（6）：818-819.
[2]周秋莲.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（17）：10-11.
[3]陈秀霞，吴玉钗，许红丽等.宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：172-173.
[4]施晓波，张江霖.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2011，17（5）：471-473，477.
[5]张莉燕.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床应用研究[J].中国社区医师，2014，14（16）：64-64，66.
论文作者:黄柳萍
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
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