广西梧州市人民医院 广西梧州 543000
摘要：目的探讨瘢痕子宫前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克的护理。方法针对我科收治的瘢痕子宫前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克1例患者进行分析，密切观察患者的病情变化，并实施有效的护理干预措施。结果 通过积极的治疗，精心的观察及护理，患者好转出院。结论 经过严密的观察及护理，心电监护、记出入量、抗感染、吸氧等有效的抢救护理，患者转危为安，顺利出院。
关键词：前置胎盘；产后大出血；失血性休克；护理
前置胎盘是指孕28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期严重的并发症，其发病率国外报道为0.3%～0.9%，国内报道为0.24%～1.57%。多产、多次刮宫、剖宫产是引起前置胎盘和胎盘植入的重要因素，也是产科行子宫切除的主要诱因。患者既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于切口处，称为凶险性前置胎盘。2014年12月我院产科收治1例孕34周+2的瘢痕子宫前置胎盘的患者，经积极治疗、精心护理，病情好转出院，现介绍如下。
1 病例资料
患者，女，37岁，因停经34+2周阴道流血3日于2014年12月15日入院。查体：T36.8、P78次/min、R20次/min、BP145/92mmHg。一般状态均可，腹部呈妊娠腹型，胎心率132次/min，阴道流血量少，入院后给予控制血压，增强营养口服铁剂治疗。阴道流血好转，血压控制在135-140/80-90 mmHg，10d再次出现阴道出血，经医生向患者及家属交待病情后决定行剖宫产手术终止妊娠。术前备血留置导尿在充分的术前准备下于12月25日15时，患者平车入手术室。在腰麻下行剖宫产术，取出一女婴，阿氏评分10分。胎儿娩出后子宫切口大呈出血，瞬间出血达1500 ml，患者即刻烦躁不安进入休克状态，血压60/40 mm Hg，脉搏48次/min，立即快速输液晶体、液胶体液、B型红细胞悬液、应用麻黄素30 mg静脉注射升压，术中明确诊断胎盘部分植入，产后大出血，失血性休克立即行全子宫切除术。由于患者口腔内出现大量分泌物伟保证气道通畅，由麻醉科主任立即行气管切开术。手术于19时30分结束。（术中输B型红细胞悬液3000 ml、血浆2300 ml、706代血浆1000 ml、5%碳酸氢钠250 ml/0.9%Nacl100 ml/，20%甘露醇250 ml、术中输血达5000 ml）患者于19时40分术终回病室，BP 120/70 mmHg、P 110次/min、血氧90%、R20次/min。术后给予多功能监护全麻术后护理，气管切开术后护理，营养支持治疗，术后第3天患者排气，第8天拔除腹腔引流管，第9天拔除留置尿管，第10天切口拆线，第13天拔除气管插管，第16天痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理 派专人守护，提供整体护理措施。嘱患者绝对卧床休息，卧位保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发宫缩，注意胎心音变化，每1 h听一次，每天予胎监2次。
2.1.1 饮食护理 选择多维生素、易消化、低盐、高营养的食物，如：鱼、肉、蛋、奶、等；保证充足的铁和钙剂，除非全身浮肿，一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。
2.1.2 心理护理 由于妊娠和疾病可能引起身体出现严重症状，且胎儿不足月，感到恐惧、悲观失望，应加强与患者沟通及时疏导，使其对我们的治疗有信心，同时要患者接受提早结束妊娠的重要性，并告之有可能危及胎儿生命的可能性，并积极鼓励患者家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳等不良刺激易使血压增高而加重病情。
2.1.3病情观察 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如阴道流血、头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状并立即报告医生，同时密切观察脑水肿、心力衰竭、肾功能的变化，可能出现的临床表现，注意先兆早产的症状（如：宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时正确记录24 h出入量，尤其是每小时的尿量，每日测尿蛋白，测腹围、体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理 去枕平卧位，头偏向一侧，12 h后可改半卧位，腹部压沙袋6 h，麻醉未清醒前禁食，6 h后可进流质，半流质（排气后），软食（通便后），由于术后切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音或给患者戴墨镜，医务人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
2.2.2病情观察 严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，同时监测肝肾功能，电解质变化准确记录出入量，对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95～100 mm Hg较为理想，下降过快，可能促使发生子痫及脑血管意外，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常及时报告医生，做好抢救准备工作，同时监测肝肾功能，电解质变化准确记录24小时出入量，并按医嘱定时送检尿常规，由于扩容、利尿剂的应用应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。
2.2.3吸氧护理 氧流量4～6 L/min，使氧饱和度维持在95％以上，持续低流量吸氧，可以保护脑组织增加脑组织供血供氧注意患者吸氧的有效指标，有无改善，保持呼吸道通畅。
2.2.4各种管道护理及一般护理 患者身上带有①输氧管②气管切开套管③胃管④腹腔引流管⑤输液管⑥尿管，所以固定好这种管道至关重要，每天更换内套管，腹腔引流袋，尿袋一次，并保证使其通畅发现问题及时处理。
2.2.5心理护理 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。因失血、手术等强烈刺以及各种引流管的安置使病人出现紧张、焦虑、不安等心理障碍，护士应多给予关心，视病人为亲人，态度和蔼，耐心细致地进行各种治疗护理操作，并向家属及病人解释前置胎盘、胎盘植入及产后大出血过程及转归，以消除紧张、焦虑的心理，保证了整个治疗的顺利进行。
2.2.6 饮食护理 术后需注意全身营养的补充，及时补充铁剂，尽量给予高营养、高蛋白质、高维生素易消化半流质或流质饮食增强肌体抵抗力，避免食用产气多的不易消化的食物，避免术后腹胀。
2.2.7一般护理 术后去枕平卧6~8 h后垫枕，腹部切口置沙袋压迫6~8 h候取下，术后第1天鼓励患者床上活动，术后第3天尿管拔出至排气，可进全流饮食。
2.2.8基础护理 认真做好早晚两次的基础生活护理，保持口腔和皮肤的清洁，使患者拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，避免引起并发症。做好皮肤护理，衣着宜宽松，以免局部长时间受压及拖、拉等动作，保持皮肤的完整性。
3 出院指导
患者术后10 d拆线，嘱患者做好产褥期卫生保健加强营养多汤汁饮食，增强体质，保持大小便通畅，保持情绪稳定定期复查。指导患者适当要做运动，注意适当休息避免疲劳，做好新生儿护理指导。从这例前置胎盘\胎盘部分植入产后大出血失血性休克病例可见，护士面对这种重症患者，一定要有高度的责任心、丰富的临床经验和扎实全面的业务知识，熟练掌握各种观察技术，能够及早、及时的发现异常病情，通过加强手术护理及有效的心理护理明显降低并发症的发生率提高疗效，具有十分重要的临床意义。
参考文献：
[1]李春燕《中国实用医药》2009，24（12B）：441329
[2]张琦主编《妇产科护理学》，光明日报出版社
[3]郭红英.产后大出血患者行子宫切除术的护理体会[J].医药论坛杂志，2010，31（4）：126-127.
论文作者:甘琼妮
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：患者论文; 胎盘论文; 术后论文; 子宫论文; 产后论文; 血压论文; 电解质论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;