湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨新辅助化疗在早期宫颈癌术前治疗中的应用。方法 选取2014年10月～2015年10月间我院收治的早期宫颈癌患者90例作为研究对象，实验组给予新辅助化疗治疗，对照组给予传统手术治疗，分析和对比两组患者术后不良反应发生率和临床疗效。结果 实验组手术时间和术中出血量均少于对照组，且实验组子宫切除率明显优于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组淋巴结转移率、切缘阳性率以及深层间质浸润率均显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 新辅助化疗用于治疗早期宫颈癌，具有缩小肿瘤体积，降低淋巴结转移率、切缘阳性率、深层间质浸润率及提高子宫切除率等优势，此方法具有安全、可靠、疗效高等特点，值得在临床医学推广。
【关键词】新辅助化疗；早期宫颈癌；临床疗效
【Abstract 】 objective to evaluate the role of neoadjuvant chemotherapy in the application of early cervical cancer preoperative treatment.Method selection in October 2014 to October 2015 of our hospital between 90 patients with early cervical cancer as the research object，the experimental group give neoadjuvant chemotherapy，the control group given conventional surgical treatment，analysis and compared two groups of patients with postoperative incidence of adverse reactions and clinical curative effect.Results experimental operation time and intraoperative blood loss were less than the control group，experimental group and the uterus resection rate was better than control group，comparison between the two groups have significant difference（P < 0.05）；The experimental group，lymph node metastasis rate cut edge positive rate and deep stromal infiltration rate were significantly lower than the control group，differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）.Conclusion neoadjuvant chemotherapy for the treatment of early cervical cancer，shrink the tumor size，lymph node metastasis rate，cut edge positive rate，deep stromal infiltration rate and improve the advantages of the uterus resection rate，this method is safe，reliable and high curative effect，is worth popularizing in clinical medicine.
【Key words 】 the new adjuvant chemotherapy；Early cervical cancer；Clinical curative effect
目前宫颈癌发病率位于我国妇科恶性肿瘤的首位，且发病年龄趋于年轻化[1]。医院常规的手术治疗方法具有不良反应多、复发率高等缺点，且对于肿瘤体积较大的宫颈癌患者，由于肿瘤难以控制，易引发转移或复发，大大增加了手术难度，并严重影响到患者的日常生活和工作。新辅助化疗是目前治疗早期宫颈癌的一种新型辅助治疗方法，又称早期化疗，该方法具有减少肿瘤细胞、降低宫颈癌病例分期、缩小病灶、提高手术疗效等优势，可为彻底根治宫颈癌提供有利条件[2]。在治疗早期宫颈癌时，我院采取新辅助化疗方案，在临床中取得了预期效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年10月～2015年10月间我院收治的早期宫颈癌患者90例作为研究对象，年龄24～75岁，平均（48.05±8.21）岁，其中腺癌10例，鳞癌66例，鳞腺癌14例。所有患者均经确诊患有宫颈癌，且都经影像学检查显示肝肾功能正常、无淋巴结转移、无严重内外科合并症等。按照随机分组原则将患者分为实验组和对照组，各45例，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1对照组手术操作法 宫颈局部肿瘤直径小于4cm的患者可直接进行手术，采用Ⅲ级子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，对于宫颈局部肿瘤直径大于4cm的患者需先进行放疗或化疗，待肿瘤体积缩小后再进行直接手术治疗，但对于年龄小于40岁的宫颈癌患者，临床医师应听从患者本人意愿至少保留其一侧卵巢，选用卵巢悬吊移位术代替直接手术，且手术子宫切除范围为宫旁及阴道下3cm左右[3]。
1.2.2实验组采取新辅助化疗法 新辅助化疗用药主要包括紫杉醇、顺铂、奈达铂、博来霉素、氟尿嘧啶、长春新碱等，其中鳞癌常采用阿霉素（动脉）、顺铂（动脉），鳞腺癌和腺癌常选用顺铂（动脉），术前化疗均于腹壁下动脉处进行插管，局部麻醉情况下切开腹壁露出腹壁下动脉，将导管从动脉处插入髂外，髂总动脉到达腹主动脉分叉处，深度为22～24cm，然后双重结扎且固定血管和导管，化疗方式选取静脉滴注药物于导管内即可，化疗时间为1～2疗程，一个疗程为21～26天。另外，注药前应将患者大腿根部用袖压带阻断股动脉血流，以便于药物能充分注入髂区动脉供血区。化疗结束半个月后进行根治性子宫切除和盆腔淋巴结清扫。
1.3观察指标及疗效评定（1）比较和分析两组患者临床情况，例如手术时间、术中出血量、子宫切除率等；（2）观察和分析两组患者淋巴结转移率、切缘阳性率以及深层间质浸润率等相关情况。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0处理分析，配对资料采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床情况的比较 实验组手术时间和术中出血量均少于对照组，且实验组子宫切除率明显优于对照组，两组间比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
据研究表明，在全球范围内宫颈癌发病率占妇科恶性疾病的一半以上，而在我国该病发病率位居妇科恶性疾病第一位[5]。目前临床医学界对该病的发病原因尚无明确解释，但早育、早婚、性伴侣较多及多产的女性患病率较高[6]。传统治疗早期宫颈癌的方法主要为根治性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，然而其治疗效率较低。近几年有学者针对部分宫颈癌患者进行术前化疗，即新辅助化疗法，该方法是进行宫颈癌手术前的辅助性治疗措施，能够有效抑制或清除可能出现的新病灶，提高子宫切除率，降低淋巴结转移率、切缘阳性率以及深层间质浸润率；缩小局部肿瘤体积，改善宫旁浸润，有助于手术操作[7]；能够提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，进而发挥放疗增敏剂作用。由于早期宫颈癌并无任何异常症状，患者常常难以发觉，但随着时间的推迟，病情会逐渐得到发展，患者察觉其阴道出现无规律性流血，另外，超过80%的患者会出现白带增多的现象。新辅助化疗能促进宫颈癌患者CD4+和CD8+阳性的自然杀伤细胞、T细胞诱导产生干扰素，经过人体免疫系统而发挥作用，由于化疗药物能够有效抑制乏养细胞DNA修复酶，进而对肿瘤细胞的修复起到抑制作用。
我院采用新辅助化疗应用于早期宫颈癌术前的治疗，取得了满意的效果。由实验结果得知，实验组手术时间和术中出血量均少于对照组，且实验组子宫切除率明显优于对照组（P<0.05）；实验组淋巴结转移率、切缘阳性率以及深层间质浸润率均显著低于对照组，两组间比较有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，术前应用新辅助化疗对宫颈癌患者的治疗可起到有效的辅助作用，且该方法具有显著提高子宫切除率、提高手术有效率、缩小肿瘤体积及降低术中肿瘤转移的优势，明显改善宫颈癌患者的生活质量，值得在临床医学中推广和进一步应用。
参考文献：
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[7]仲召霞，徐秋石，张光才，等.新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效观察[J].检验医学与临床，2014，11（24）：3445-3446.
论文作者:伍鑫,谢开红,徐敏仙
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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