【摘要】目的：对比观察高频超声与双源CT在高尿酸血症患者早期关节病变筛查应用效果。方法：选取我院在2017年1月—2018年6月收治的48例高尿酸血症患者，所有患者同一时间内先后采用双源CT及肌骨超声技术进行检查，主要观察关节间隙、关节积液、双轨征、骨侵蚀、滑膜增厚、点状强回声、痛风石等，对检查结果进行对比分析。结果：超声组患者的关节积液、双轨征、点状强回声、滑膜增厚的检出率明显高于CT组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义；CT组痛风石检出率高于超声组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义。结论：肌骨超声在高尿酸血症的患者早期病变的筛查中，具有较高的临床价值，具有广泛的推广应用意义。
【关键词】肌骨超声；双源CT；高尿酸血症；早期关节病变
【中图分类号】R589.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0056-02
正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸那行＞420μmol/L，女性＞360μmol/L ，临床称之为高尿酸血症，主因嘌吟代谢障碍、肾脏排泄减少使人体血清尿酸水平异常升高的高尿酸血症，其尿酸水平的升高与关节痛风发生的持续时间具有密切的关系[1]。关于未发作通风病例的诊断可将其列为无症状高尿酸血症，其中关节通风的发生与其尿酸水平所持续的时间及升高具有一定的关联性，在临床中主要表现为关节异常。本文以选取我院收治的48例高尿酸血症患者作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2017年1月—2018年6月收治的48例高尿酸血症患者，其中男性22例，女性24例，年龄为29～72岁，平均年龄为（50.5±6.3）岁；所有患者皆符合尿酸血症的临床诊断标准。主要排除≤22岁和≥80岁的患者；并包括服用过降尿酸或糖皮质激素系列药物的患者；以及合并其它脏器恶性肿瘤与其它关节炎疾病的患者；最后是具有局部外伤后关节畸形和依从性较差的患者。
1.2 方法
所有患者均在检查前3天禁烟禁酒，正常饮食。CT检查患者取仰卧位，双手上举，头先进扫描双手、双腕、双肘关节，然后俯卧位足先进扫描患者双足、双踝，双膝关节，扫描模式为双能量模式，重建参数为：层厚1.0mm，层距0.6mm，重建算法为D20f。图像及数据由后台工作站实施后处理，阅片由2名10年以上临床经验的放射科医师进行会诊分析，关于常规CT的扫描主要以关节间隙、痛风石、关节软骨、关节液和骨侵蚀为主，同时可对关节周边的软组织病变与周边滑膜的状况进行观察。作为一种以不同人体化学成分给予物质区分成像的检查方法，双源CT的能量模式可依据成像的原理，对患者体内存在的尿酸盐沉积物与其部位、大小、以及形态进行清晰的显示。利用该技术，主要用于观察关节周边尿酸盐沉积区及痛风石。
超声检查主要采用S2000彩色多普勒超声仪（由德国西门子公司生产）进行检查。其探头频率在14～5MHz范围内，本次检查则将频率调整为10MHz，对于患者所检查的部位进行扫描[2]。由有10年以上工作经验的资深医师进行检查，其中主要包括关节腔、关节软骨和关节液、以及周边滑膜与软组织病变的状况。另外可清晰显示关节的间隙宽度、腔液含量和异常回声等情况，同时其软骨面是否有存在“双轨征”、滑膜增生、痛风石和骨侵蚀的超声图像。其图像分别可表现为（1）双轨征：相应关节所显示软骨关节腔以线状强回声和骨皮质形成的平行强回声表现；（2）晶状沉积：其相应关节主要以物回声区域内出现不均质细小点状强回声表现；（3）骨侵蚀：相应关节呈骨皮质连续性间断，其局部并有凹陷缺损的超声图像表现；（4）滑膜增厚：相应关节滑膜形态以不同的程度增厚，并且以向腔内突增，主要以等回声或低回声表现，运用CDFI扫描可见较为丰富、具有色彩的血流信号；（5）关节腔积液：相应关节以无回声区呈增宽的表现；（6）痛风石：其回声可呈“团状”的稍强回声与声影表现。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计数资料以率（%）表示，以χ2进行检验，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义。
2.结果
超声组患者的关节积液、双轨征、点状强回声、滑膜增厚的检出率明显高于CT组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义；CT组痛风石检出率高于超声组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义。具体比较结果见表1。
3.讨论
由于高尿酸血症伴随痛风病症的患病率逐年升高，因此对其病症早期关节病变的发现已成为学术学术研究的焦点问题。在本次研究中，采用双源CT技术是以光子能量中光子的衰减过程中，高原子数的物质要比低原子数具有更大的变化，该衰减上的区别可直接转化为不同的CT值。在双源CT影响上可对分例尿酸盐与钙盐进行准确的识别，同时对于初始形成的尿酸盐结晶可在诊断过程中及时予以发现[3]。肌骨超声依靠超声对软组织的高清细微分辨力及对比分辨力，对痛风患者各肢体关节进行扫查，其中主要包括双膝、双足、双肘、双踝和双腕第一掌指等关节，以关节双侧从内到外、由近至远逐步移动进行扫描，同时对关节腔、关节液、关节软骨及周边的滑膜肌腱等因尿酸盐沉积而产生的变化进行观察，除了常规二维超声扫查外，还进行了弹性成像技术扫查及彩色能量多普勒扫查，记录受检患者的正常及异常超声图像表现。本次研究显示，超声组患者的关节积液、双轨征、点状强回声、滑膜增厚的检出率明显高于CT组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义，这主因超声检查技术日益成熟和对软组织有着明显高于CT的细微分辨率的结果；CT组痛风石检出率高于超声组，比较结果存在可比性（P＜0.05），具有统计学意义，这是因为CT有较好的空间分辨力，能量模式对痛风石的特异性高的具体表现。而本次研究中各项观察指标检出率较高，可能跟本地区经济落后、老百姓对此疾病认识不足而使病情拖延有关。
综上所述，肌骨超声在高尿酸血症的患者早期病变的筛查中，具有较高的临床价值，具有广泛的推广应用意义，CT在对痛风石的检出率方面要优于肌骨超声。
【参考文献】
[1]黄荣姬,张前茜,蔡小青,等.高频超声在无症状高尿酸血症患者关节病变诊断中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,9(3):55-56.
[2]饶平生.高频超声对早期诊断无症状高尿酸血症患者关节病变的价值[J].婚育与健康·实用诊疗,2015,12(1);33-34.
[3]陈乐.高频超声在高尿酸血症患者关节检测的应用价值[J].国际医药卫生导报,2015,21(11):1578-1581.
论文作者:谢道林
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：关节论文; 超声论文; 患者论文; 回声论文; 尿酸论文; 血症论文; 痛风论文; 《医药前沿》2018年30期论文;