（杭州市淳安县千岛湖镇社区卫生服务中心 浙江杭州 311700）
【摘要】感染是众多疾病当中属于发病率较高的一类疾病，其不但会影响病人的身心健康，还可能在救治期间将疾病传染给医务人员，造成不良后果。社区医院主要负责周边社区居民疾病的诊断和治疗，随着社区医院规模的扩大，就诊人员不断增多，导致医疗环境逐渐恶劣，感染率升高明显，影响病人、医务人员的身体健康，预防医院感染是需要引起重视的工作。正文部分首先对社区医院发生感染的原因以及管理当中存在的问题进行了分析，进而总结针对性策略，以降低社区医院的感染率。
【关键词】社区门诊；护理人员；医院感染；防控
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）04-0293-02
实地调查发现，大部分社区医院在近几年的医疗设施、医疗技术水平都有改善和提升，但随之出现的是就诊人数增多，患有各类疾病的病人聚集在一个场所，加上设备、医护人员手卫生等众多因素[1]，极易导致感染发生，针对持续增高的医院感染率，采取针对性防控措施势在必行，本社区医院提出并落实了以下几点在医院感染防控工作中需要注意的问题，效果可观。
1.社区医院感染频发的原因
医院感染因素较多，主要可总结为以下几点：第一，医务人员无强烈的无菌操作意识，在设备的消毒工作方面，落实的不到位，以比较常用的听诊器为例，听诊器需要定期清洗消毒，若消毒不合格，会导致细菌滋生，引发交叉感染；第二，医务人员不按照要求洗手，尤其是护理人员，和患者肢体接触机会较多，若自身手部带有细菌，则极可能将其传播给患者，引发感染；第三，抗生素使用不合理，目前抗生素的品种较多，药性不一，在实际应用时，需要对症施药，前提是医务人员熟知每种抗生素的使用标准[2]，抗生素使用不合理，会引发副反应，打破病人机体正常的菌群平衡状态，在降低药效的同时，还会增加感染风险；第四，环境，社区医院由于患者较多，加上管理制度可能不如上级医院，就诊环境较差，公共设施清洁、消毒不到位，会增加感染风险。
2.社区医院感染管理当中存在的问题
2.1 不重视感染管理。
管理者对院内感染的重视度不够，主要是因为尚未出现过大范围感染的事件，在感染管理人类资源配置方面，缺乏专业人才，兼职的现状较多，缺少针对医院感染管理的团队或者是部门，无管理条例，未将医院感染相关问题纳入到医院的质量考核体系中[3]，因此导致不仅是基层的清洁人员，管理人员、医务人员都缺乏预防感染的意识。
2.2 感染管理制度不健全。
部分社区医院有专门针对医院感染的管理制度，但其并不全面，甚至存在多家社区医院管理制度雷同的情况，其中存在的错误之处无人提出更改，以医务人员的手卫生管理为例，应该在接触患者前后、接触设备前后利用含氯消毒剂进行规范的浸泡和消毒[4]，但管理条例中并未明确规定这一点，加上无专门的医院感染监测部门，也无微生物实验室，导致感染发生率只增不减；
2.3 医院感染知识认知不全。
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社区医院的工作人员相对较少，日常缺少专业的知识培训，导致大部分医务人员对感染的认知并不高，甚至感到陌生，无法理解为何要建立专门的感染管理部门，在实际工作当中，对可重复性设备进行简单的处理，不遵守规范的手卫生原则，感染防控意识薄弱；
2.4 环境管理存在问题。
环境布局不合理，例如无菌物品和污染器械出入口相同、未建立专门的传送通道、消毒供应室当中未配备四槽清洗设备、口腔科无清洗间、无废物储存间等。
3.医院感染防控工作中需要重视的问题
3.1 认识医院感染防控的重要性
护理人员是和医院感染最相关的医务人员，需要全面性提高其感染防控意识，才可使病人的感染率降低。首选需要从日常培训工作开始，要求护理人员熟知在工作当中需注意的问题，例如手卫生步骤，严格遵守无菌原则，在实施护理操作时，向病人介绍防感染策略以及重要性，让其加强自我管理。
3.2 注重家庭卫生宣教及疾病的健康教育
病人就诊及住院期间，将对应疾病的知识进行详细讲解，同时介绍医院感染的有关知识以及预防措施，将常见流行病的流行特征、预防方式、治疗方案进行普及，结合流行病感染高峰期，制定专门的宣传手册，放置在对应场地，病人可免费领取。此外，还需要加强家庭卫生教育，嘱咐病人或者其家属家中要注意通风，卧室光线充足，勤晒床上用品，针对长期卧床的病人，其感染风险较普通病人更高，此类患者需要定期翻身，经常按摩受压部位，保证受压部位清洁干燥，因此教会家属翻身技巧、按摩方法等技术。
3.3 注重空气流通
感染疾病的传播途径中，最常见的属空气传播，在实施护理操作时，要注意环境的空气流通，保证空气清新，病人聚集较多的场所，需要早晚都通风一次[5]，同时注意控制温度，定期消毒，椅子、就诊床等公共设备要及时清理消毒，预防交叉感染。
3.4 注重手术器械的消毒
大部分手术器械都会直接与接受手术治疗的病人接触，因此需要加强消毒管理，手术前后都需要消毒器械，金属器械，利用酒精消毒，医务人员接触时要戴好一次性无菌手套[6]，使用完后按照规范流程处理，避免细菌附着在器械的表面或者内部，口罩、手套等一次性医疗用品，使用完毕后及时处理。
3.5 注重手卫生工作
护理人员与病人接触频繁，例如需要为病人清洗伤口、输液、换药、更换衣物以及搀扶患者等，因此护理人员手部卫生达标十分重要，洗手时，使用专业的洗手液，按照规范流程清洗。
3.6 注意各部位感染的预防
（1）泌尿系统。生活无法自理、长期卧床患者的泌尿系统感染发生率较高，因此在日常护理工作期间，要引起注意，详细介绍泌尿系统感染的原因、预防方法、治疗方案等，嘱咐家属经常帮助患者更换贴身衣物及床上用品，保证居住环境适宜。
（2）胃肠。在感染疾病中，胃肠感染发病率较高，主要是因日常食物中容易携带细菌[7]，为了预防胃肠感染，需要保证餐具经过严格的消毒且达标，餐前便后都需要洗手，注意个人的饮食卫生及习惯，尽量不食用油炸等垃圾食物，身体较为虚弱的病人，保证其营养液输入充足。
（3）手术切口。切口感染是手术常见的一种并发症，主要是因病人在接受手术治疗后身体比较虚弱，若加上切口护理不当，极易引发感染，因此术后需要加强切口的护理管理，例如规范性清理切口，在专门的换药室内换药，与切口直接接触的衣物需要保证柔软舒适。
4.小结
社区医院感染是管理当中比较重要的一项工作，注意防控工作中比较容易忽视的几个问题，可最大程度上降低感染发生率，营造安全的就诊环境。
【参考文献】
[1]陈慧斯,李卉.吉林省县级医疗机构、社区卫生服务中心及乡镇卫生院医院感染管理人力资源现状调查[J].中华医院感染学杂志,2017,27(18):4307-4311.
[2]国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发基层医疗机构医院感染管理基本要求的通知[J].中国药房,2014,25(5):430-430.
[3]廖木生.社区卫生服务站医院感染管理存在的问题及控制措施[J].湖北科技学院学报：医学版,2015,29(2):143-144.
[4]徐艳春,蔡燕,张汉娣.浅析社区服务中心医院感染管理问题与对策[J].现代医院,2014,14(2):101-102.
[5]刘冠青.探讨基层社区医院开展医院感染现患率调查的意义[J].吉林医学,2014,35(13):2892-2893.
[6]李瑞红.22所社区卫生服务中心医院感染管理及持续质量改进情况[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):127-129.
[7]沈玉英.社区卫生服务站医院感染管理存在的问题及对策[J].中国乡村医药,2015,22(20):84-85.
论文作者:余金梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
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