（2河南中医药大学第一附属医院乳腺科 河南 郑州 450000）
【摘要】目的：观察运动及营养治疗妊娠期糖尿病58例疗效。方法：运动疗法：选择一些简单的有氧运动项目，例如游泳、散步、骑车、孕妇体操、瑜伽、简单的家务等，根据自身情况进行调整；医学营养疗法：营养物质摄入、合理的餐次。结果：运用运动及营养治疗妊娠期糖尿病58例，有效30例，显效15例，无效，需用药物控制12例，因自身原因退出观察1例，总有效率77.6%（45/58）。结论：运动及医学营养治疗妊娠期糖尿病疗效确切，值得临床参考运用。
【关键词】 妊娠期糖尿病；运动疗法；医学营养疗法
【中图分类号】R714.256 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）11-0370-02
妊娠期糖尿病是指妊娠后首次发现或发生的糖尿病，是孕期最常见的并发症之一，对母儿危害极大。常见并发症有妊娠期高血压疾病，合并感染，羊水过多，糖尿病酮症酸中毒等，此外还可造成巨大儿，胎儿宫内生长受限，早产，胎儿畸形；并可引起新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿低血糖，低钙血症和低镁血症等[1]。严重影响出生人口质量。运动及医学营养治疗是GDM综合治疗的基础，2012年美国糖尿病学会(ADA)指南推荐：所有孕妇都应在妊娠24～28周之间进行葡萄糖耐量筛查试验(75gOGTT)，在确诊为GDM后应接受医学营养治疗[2]。应对GDM患者及高危孕妇进行健康宣教，鼓励她们积极进行产前咨询，通过饮食及运动干预来控制血糖，降低 GDM及其并发症的发生。笔者从2013年1月至2015年6月积累的临床资中利用运动及营养治疗妊娠期糖尿病58例患者，治疗效果较好，现把相关资料汇报如下：
1.资料
本组纳入患者58例，均为妊娠期糖尿病患者，年龄分别在23～35岁，中位年龄29岁。治疗周期4～12周，入组患者的年龄、病程、病情及身体状况等均无明显统计学差异。
2.方法
2.1 运动疗法 运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的应用均具有重要作用，是GDM的预防和综合治疗措施之一[3]。
2.1.1 GDM孕妇适合的运动项目 GDM开展孕期运动，首先要进行身体素质评估，排除禁忌证后方可进行。她们可以选择一些简单的有氧运动项目，例如游泳、散步、骑车、孕妇体操、瑜伽、简单的家务等，这些都适合GDM孕妇开展。既往无运动习惯的孕妇，运动时要循序渐进，既往有运动习惯的孕妇，可以根据自身情况进行调整。最好每天有固定的约30min的运动时间，每周尽量保证要运动120min左右，运动前首先要做准备活动，适当伸展四肢，以免造成不必要的肌肉筋骨损伤，若在寒冷气温下进行运动，准备活动的时间须相应延长。每次运动结束后应有放松活动，放松活动，可以慢走或自我按摩，有利于血液回流，若在夏天进行运动时，放松活动的时间要相对延长。
2.1.2孕期运动的禁忌症及注意事项 GDM孕妇出现以下情况时不能开展孕期运动：先兆早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、宫颈机能不全、胎儿生长受限、3胎或3胎以上妊娠、多次早产史、前置胎盘、中晚孕期持续性阴道流血、甲状腺疾病或其他严重的心血管、呼吸系统或全身疾病等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意事项：要选择较好的运动环境，最好空气清新、污染较少、人车较少，运动时穿宽松的衣服、舒适的平底鞋。运动后补充足够的水分和营养，以满足孕期运动的需要，并防止低血糖的发生，运动前后要数胎动。当运动中出现心悸、气短、下腹疼痛、阴道出血、阴道流液等情况时应立即停止锻炼，必要时需要咨询医生。
2.2 医学营养疗法
医学营养治疗主要包括个体化的产前饮食计划，将血糖控制在理想水平，这不仅能降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，而且能够降低产妇远期糖尿病的发生率。国内外文献提示营养干预主要原则为能量控制、营养均衡、少量多餐、适量运动。
2.2.1营养物质摄入 营养治疗的目标是尽可能地把血糖控制在正常范围内，同时避免孕妇低血糖和酮症。孕妇孕期体重增长幅度要根据孕前体重指数进行判断。三大营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪。（1）碳水化合物摄入量应占总摄入的50%～60%，具体量应根据临床指标如饥饿感、血糖水平等来制定，但每天最少摄入175g 碳水化合物。孕妇摄入碳水化合物过少,易产生过多的酮体,过高则不利于血糖控制，因此提倡由粗粮、蔬菜、水果和低脂牛奶等共同提供碳水化合物的健康膳食模式。（2）蛋白质摄入量应控制在总能量的10%～20%，同时其50%以上应来源于鱼、禽、蛋、奶等优质蛋白。病程中不推荐利用高蛋白饮食来减重。（3）脂肪摄入量应控制在总能量的25%～30%。其中花生油等单不饱和脂肪能量应占脂肪所提供总量的1/3以上，尽量少摄入动物油脂等饱和脂肪，其余能量可由部分坚果类和鱼中富含的多不饱和脂肪酸提供。此外，还需摄入一定量的维生素和矿物质，妊娠时母体对铁、叶酸、维生素 A、、C、D、B6、B12、钙、磷、硫胺素、锌、硒、钾的需要量均相应增加。因此，建议GDM患者在妊娠期有计划地多摄入富含以上营养素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等。膳食纤维能够控制餐后血糖上升幅度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用，因此要在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等。
2.2.2合理的餐次 一般建议患者少吃多餐，在每餐之间加餐，可在降低低血糖症和酮血症风险的同时，有助于改善妊娠反应，减少血糖峰值的偏移，避免胰岛素用量的调整[4]。总之，膳食计划必须实现个体化，要根据患者的经济条件和生活方式进行合理的膳食安排和相应营养教育。
3.结果
结果判定标准：接受治疗后，定期监测患者血糖、血压、胎心、胎儿发育情况及羊水情况，各项均在正常范围内为显著有效，在正常范围值上下限波动为有效，需用药物控制为无效。运用运动及营养治疗妊娠期糖尿病58例，有效30例，显效15例，无效，需用药物控制12例，因自身原因退出观察1例，总有效率77.6%（45/58）。
4.讨论
妊娠期糖尿病（GDM）是孕期最常见的并发症之一，严重威胁母儿健康，大多数妊娠期糖尿病患者无明显症状，糖调节受损程度较轻，无需药物治疗，但须控制血糖，因此运动治疗及医学营养治疗被越来越多的医务工作者关注，成为行之有效的治疗措施之一，可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等有重要作用。GDM患者一旦被确诊，首先要进行运动治疗与医学营养治疗，治疗期间要定期监测血糖水平，如一段时间后仍未达到孕期血糖控制范围者应及时加用药物治疗，但大多患者通过运动结合医学营养治疗血糖基本可控制在正常范围内，可正常分娩，且母婴均安全。此法很大程度上降低GDM并发症的发生，并能有效防止发生远期2型糖尿病，有利于GDM患者的身体健康。通过对58例患者运用上述方法治疗，效果满意，疗效确切，值得在临床参考使用，但因观察例数较少，尚需继续收集资料，补充观察结果。
【参考文献】
[1]丰有吉.妇产科学[J].北京:人民卫生出版社,2010:140-143.
[2] American Diabetes Association.Standards of medical care in dia-betes-2012[J].Diabetes Care，2012，35(Suppl 1): S11-63.
[3] Stafne SN，Salvesen KA，Romundstad PR，et al.Regular exerciseduring pregnancy to prevent gestational diabetes: a randomizedcontrolled trial[J].Obstet Gynecol，2012，119:29-36.
[4] Reader D，Franz MJ．Lactation，diabetes，and nutrition recom-mendations[J].Curr Diab Rep，2004，4:370-376.
论文作者:郑香英1,王丰莲2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/3
标签：血糖论文; 营养论文; 妊娠期论文; 糖尿病论文; 孕妇论文; 孕期论文; 碳水化合物论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;