（联勤保障部队第九〇七医院；福建南平353000）
【摘要】目的: 本文将探讨镇静药右美托咪啶临床护理路径在颅脑损伤躁动患者中的应用效果。方法: 将88例神经外科颅脑损伤后躁动患者随机分为观察组和对照组各44例，对照组采用常规镇静治疗，观察组采用临床路径镇静治疗，比较两组患者镇静效果，结果: 临床路径镇静组患者镇静时间为(3.13±1.33)d，相对比较短于一般镇静组的(3.56±1.29)d，病人在颅脑损伤的时候在理想镇静状态对比下高(64%对46%)，有时候在镇静不足和过度镇静比例相对低(36%对54%)，所以差异都具有统计学的意义(P＜0.05)。这样在这些数据中可说明：镇静药物右美托咪啶在临床路径的护理模式下，可以相对提升约束护理功效，减少不理想事件的发生概率，所以会给护理增加好评。
【关键词】右美托咪啶; 临床路径; 护理; 颅脑损伤; 躁动
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0066-02
随着社会的不断发展,颅脑损伤发生率在急剧上升,常见的病因有交通事故、暴力、工伤等,颅脑损伤常表现为颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等,全身和局部一些列的炎性反应会使脑损伤加重,其致残率、致死率均较高,颅脑损伤意识变化大],临床上根据病情变化给予不同解决方案,积极救治患者。颅脑损伤患者躁动是一种常见的临床症状,难以控制,会加重患者病情,严重地会影响患者脑灌注压,导致颅内再次出血。由于患者存在意识障碍,适度地给予患者镇静,避免患者出现拔管、跌倒、坠床等意外事件发生避免意外发生,有研究表明,右美托咪定能够使颅脑损伤患者维持良好的镇静水平,有效降低脑代谢,对脑组织起到一定的保护作用,同时无明显的血流动力学并发症。易于唤醒观察神志,随时进行神经系统监测,观察病情变化。所以文章讨论了颅脑损伤的躁动患者在镇静药物右美托咪定结合临床的路径护理下的效果与应用,从而帮助镇静干预颅脑损伤患者提供有利效果。
1 资料与方法
以我院颅脑损伤抢救中心病房2018年1月至2019年1月88例颅脑损伤患者为观察对象,患者格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale),GCS评分8--13分头颅CT所有患者均经头颅CT确诊,存在脑挫裂伤或颅内(硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑实质等一处或多处)出血,且有明显躁动者。研究经医院伦理委员会审批通过,患者家属均已签署知情同意书。随机将入采用数字表法将患者分为观察组和对照组，分别44例,男观察组22例,女观察组22例;年龄平均在19~83岁,(41.7±13.73)岁;受伤原因:高空坠落17例,交通事故17例,摔伤7例,打击伤3例;损伤类型:急性硬膜外血肿13例(6例行血肿清除术),外伤性蛛网膜下腔出血15例,硬膜下血肿伴脑挫裂伤16例(均行开颅手术清除血肿),外伤性脑内血肿6例;对照组44例,男28例,女16例;年龄20~75岁,平均(42.6±11.3)岁;受伤原因:高空坠落12例,交通事故19例,摔伤7例,打击伤6例;损伤类型:急性硬膜外血肿17例(8例血肿清除术),外伤性蛛网膜下腔出血18例。血肿伴脑硬膜下裂伤9例(利用开颅手术来进行清除血肿);6例是外伤性脑内血肿。在入院的时候两组患者的(病情、以及性别于年龄）的统计都不相同(P>0.05),具有可比性。
2研究方法
2.1给予常规镇静的治疗:可以采用患者无镇静治疗的目标与方案指导,对颅脑损伤躁动患者医生仅依据病情进行镇静治疗,护士听医生的吩咐来进行药物剂量上的分配。在医护人员交接班的时候对病房中的躁动患者作为重点首要的对象,特别需要在病床旁进行仔细交接。每位护理人员必须要按时进行细心巡视,对患者的病情进行严格的观察,假如发现患者突发躁动加重情况的出现要及时让医生来进行处理。按时做好护理常规,能够尽量合理满足患者的需求,在防范措施上要进行安全核对与检查,能够保持病房、整洁、干净,有效将病床档拉起,而且合理使用床刹。把一些常用的物品都放在患者比较容易拿到的地方,绝对不能摆放一些危险的物品,像水果刀具、剃须刀具、剪刀等其他一些锋利的锐器。
2.2 观察组临床路径镇静治疗
医生对颅脑损伤患者制订镇静方案、镇静目标,给予负荷剂量为1μg/kg右美托咪定,持续静脉泵注10min后继续注射,速度为0.2~0.7μg/(kg h)进行微泵输入,医护人员在镇静治疗中,每天都要定时的对患者的镇静深度进行评估(根据RASS量表:>0分表示镇静不足,<-2分表示镇静过度,-2~0分表示理想镇静状态),依照患者的评估情况对镇静药物剂量适当增减,从而使患者能够有理想镇静效果,比方患者没有达到理想中的镇静效果,主治医生可以应患者病情的变化也可以使用其他的一些镇静药物。
两组患者均行常规治疗和镇痛镇静处理,护士持续密切监控患者的生命体征,瞳孔变化及意识状态,遇到病情变化时立即报告医生进行处理。
2.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，计量资料以表示，2组间比较采用t检验; 计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异,有统计学意义。
2.4 2组患者镇静效果比较
临床路径镇静组患者镇静时间为(3.27±1.42)d，相对比较短于一般镇静组的(3.86±1.79)d，病人在颅脑损伤的时候在理想镇静状态对比下高(64%对46%)，有时候在镇静不足和过度镇静比例相对低(36%对54%)，所以差异都具有统计学的意义(P＜0.05)。见表。
3 讨论
颅脑损伤的患者多伴有躁动剧烈等症状，严重情况下会使颅内压增高[5]，所以镇静治疗是颅脑损伤患者的治疗中不可或缺的一部分。所以颅脑损伤患者在用右美托咪定不光镇静镇痛、而且抗交感作用没有明显的呼吸抑制。一些国外的报道，指出“3C 法则”让患者最有利的镇静状态，即平静、舒适、合作。护士应用RASS评分来评估颅脑损伤患者镇静深度，按需调节药物剂量，采用镇静药右美托咪啶临床护理路径治疗，常规镇静组采用常规镇静治疗。研究表明，临床路径镇静组中，64% 的颅脑损伤患者都可以达到理想镇静效果，36%的患者中会有过度镇静和镇静不足；在常规的镇静组中，46%的颅脑损伤患者都可以达到理想镇静的效果，54%的患者中会有过度镇静和镇静不足；所以可以判断，常规镇静组对颅脑损伤患者都可以达到有效镇静效果的比例比较低。和常规的镇静治疗对比，临床路径镇静组治疗会有这些特点:①有更加详细的目标和实施方案。②医生和护士都有过对应培训。③护士按时观察颅脑损伤患者的镇静效果，从而得知患者的镇静过度还是镇静不足，及时调整镇静药物的用量，确保患者维持有效的镇静效果。还有，这研究采用了RASS量表，RASS量表对临床应用最为广泛而且信效度最好。临床路径镇静护理的应用有利于缩短了镇静时间，规范镇静用药，保证各项护理措施落实有效，减少了意外事情的发生，提高了患者和家属的认可，并且改善颅脑损伤躁动患者的护理效果，所以加快临床应用广泛推广。
参考文献
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论文作者:陈烁
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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