武警青海省总队医院高压氧治疗中心，西宁 810000
[摘要]：目的：观察探讨高压氧对颅脑出血微创术后患者的辅助治疗效果。
方法：对本院2011年至2014年86例脑出血患者实施微创手术后经高压氧辅助治疗的临床疗效进行观察及分析。
结果：治愈率达52.38%，总有效率达95.4%。
结论：高压氧具有减轻脑水肿，改善缺氧，降低颅脑内压，促进血肿吸收，活化无效神经等作用。
[关键词]：高压氧；脑出血；微创术；临床分析
脑出血在急性脑血管疾病中发病率最高，其特点是起病急，病情危急，变化快，临床治疗效果差，后遗症多，死亡率高。【1】我院神经内科是国家卫计委“颅内微创血肿清除术”西北协作单位，该科和心脑血管科自2011年至2014年，对86例脑出血患者实施颅内微创手术后，及时给予高压氧治疗。我科在对患者采用高压氧治疗时，跟踪对患者进行入舱前心理、安全教育、舱内治疗及出舱后护理治疗效果进行临床分析。现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组共86例患者，男58例，女28例；年龄13—81岁。其中高血压出血54例，脑血管畸形出血8例，脑外伤出血28例，其他原因引起脑出血6例。硬膜外血肿27例，硬膜下血肿33例，脑挫伤伴蛛网膜下腔出血16例。全部病例均为CT确诊实施微创术后，主要临床表现为意识障碍、颅内高压、均伴有不同程度的肢体、语言、意识等功能障碍。首次治疗均在术后1—3天开始。术前出血量30～180ml，术后经CT复查无出血增加。
1.2治疗方法
采用烟台宏远氧业有限公司生产的GY3290/0.3—16型16人医用空气加压氧舱，以净化压缩空气加压，治疗压力为0.2MPa，加压25mim，稳压面罩吸纯氧30mim，中间休息10mim，第二次再吸纯氧30mim，然后匀速减压25mim至常压治疗结束。每日1次，连续10次为1个疗程。每个疗程之间适当休息3—5d，最短治疗2个疗程，最长8个疗程。
1.3疗效判定标准
痊愈：神智清醒，临床症状和体征全部清除，神经功能损伤明显改善，生活基本自理。显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失或减轻，神经功能缺损改善。无效：症状无改善，仍处于持续性植物状态。
结果：统计显示：总计86例术后患者，经2-8个疗程的HBO治疗后，痊愈44例（51.16%），显效38例（44.18%），无效4例（4.5%），总有效率（痊愈+显效）95.4%。
2 治疗中护理及注意事项
根据治疗过程中的经验总结以及以往文献所提及的内容，在对颅内出血手术后患者的HBO辅助治疗时，应当注意以下问题：
2.1 进舱钱准备
2.1.1 严格掌握入舱指征
生命体征基本平稳，痰少，无气胸，颅内无新出血，癫痫发作等，气管切开病人内置食管应固定完好且无渗血无发热等【2】
2.1.2 做好心理护理
根据出血量大小及患者轻重程度，对脑出血程度较轻，量较小，病人意识清楚的患者应做好耐心细致的解释工作，消除患者对气压环境紧张情绪，讲清高压氧治疗的重要性，帮助患者树立恢复健康的信心。对气管切开或有意识障碍等重症患者应有家人或医护人员陪舱治疗，以避免呼吸道被分泌物堵塞或者患者躁动受伤，以保证患者安全。
2.1.3做好安全常识教育
初次接受BO的患者对高压氧环境缺乏了解和认识，因此入舱前需要进行必要的指导和进行安全教育，告知进舱注意事项，如穿纯棉衣装，排空大小便，舱内严禁携带火柴、打火机、钢笔、真空杯等，以免引起火灾或者物品损坏。
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2.1.4对脑出血昏迷患者的特殊护理
如患者意识不清，呼吸道分泌物较多，进舱前应先行吸痰，必要时可肌肉注射山莨菪碱，以减少分泌物，保持呼吸道通畅。也可根据病情给患者使用少量扩血管药物，以促进氧的吸收。对情绪不稳、颅压轻度升高，躁动不安的患者，进舱前可给予适量镇定剂，舱内配备少许必需的急救药品和器材。
2.2 舱内治疗
由于脑出血患者多半有肢体、意识等不同程度的障碍，自理能力较差，因此入舱治疗时，应派专人陪护，升压时，指导并协助患者做捏鼻、鼓气、吞咽等动作，如患者出现耳痛等不适时陪舱人员要及时通知操舱工作人员暂停或缓慢加压，待缓解后继续加压，以防中耳压伤，稳压吸氧时应做好助患者戴好面罩，在吸氧过程中，陪舱人员应密切观察患者意识，生命体征、面色、瞳孔等变化。昏迷患者要注意呼吸情况，保持呼吸道畅通，避免发生窒息。并要注意观察患者吸氧后有无不适。减压开始后，舱内温度下降，要注意给患者保暖，防止受凉。
2.3出舱后的护理
由于进行高压氧治疗，患者身体消耗大，患者出舱后应嘱其注意休息，注意保暖，防止受凉。对昏迷、肢体意识障碍者，应保持床单位的清洁干燥，勤翻身，以防褥疮、肺炎、肌肉萎缩等并发症发生。根据患者肢体功能障碍程度不同，有针对性地进行功能训练，从简单到复杂，循序渐进，以促进功能恢复。【4】
3 HBO治疗脑出血的机理
3.1提高氧分压，改善脑组织缺氧
科学研究表明，在0.2MPdHBO下，动脉氧分压达到186.7kpa，为常压下的14倍。说明HBO能有效的提高血氧分压，增加血氧含量与氧储量，提高氧在组织中的弥散力，激活脑干网状系统，增加氧的穿透力，直接被各组织细胞利用。【5】从而迅速、有效地纠正脑组织缺血、缺氧状况，促进清醒，有利于生命机能活动的恢复。
3.2减轻脑水肿，降低颅内压
脑出血及颅脑外伤患者，其颅内压升高，继发性脑水肿是死亡的一个重要原因。HBO能使脑血管收缩，减少脑血流量，改善脑水肿，降低颅内压，阻断脑缺氧——水肿——缺氧的恶性循环，有利于减轻脑组织的继发性损害，促进脑功能恢复。
3.3收缩血管，促进血肿吸收
脑出血患者实施微创手术后早请进行HBO能有效降低颅脑损伤患者血浆内皮素，改善MCA血流速度，降低血管阻力，使脑血管收缩，对抗毛细血管扩张，减少血液渗出。提高血氧张力，促进脑细胞的新陈代谢，引起红细胞内脂质的过氧化作用，使血肿早期有溶蚀破坏作用，对血肿的机化作用增强，有利于血肿离解，从而加速血肿的吸收。
3.4激活神经元
实验证明，高压氧能减少自由基的产生，增加细胞膜的稳定性，能有效活化神经元，即在缺血半影区内代谢不够活泼和无电位活动，但尚存在的神经元，通过HBO纠正缺氧，促进代谢，有利于休眠细胞的复活和神经功能恢复。【6】
4 结论
从治疗效果分析，HBO对脑出血实施微创手术后即行早期治疗的患者，具有疗效显著、无创伤、无毒、副作用等优点。在常规治疗的基础上及早配合高压氧辅助治疗对改善患者脑部组织细胞缺氧，降低颅内压，防止继发性脑水肿，减少后遗症，促进血肿吸收，激活休眠神经元，促进昏迷患者早日苏醒和肢体、意识障碍的恢复都有很好效果。尤其是在高压氧治疗的同时，辅以脱水、激素、改善脑细胞代谢药物的治疗，效果更加满意。
HBO对脑出血微创术后患者的治疗虽然有着显著的优点，是一种重要有效的辅助措施，但是不能代替临床常规治疗。其在治疗过程中由于实施了创伤小的微创血肿清除手术，因此，HBO在治疗过程中护理工作对治疗效果起着至关重要的作用。医务护理人员一定要熟练掌握患者入舱前后的护理及指导，严密监测和记录治疗过程中生命体征的变化，掌握适应症和全身情况变化，积极协调主管医师采取多措施综合治疗，以达到更加理想治疗效果。
参考文献
［1］ 王新德，各类脑血管病的诊断要点 ［J］ 中华神经精神科杂志，1988，21:60
［2—3］ 刘子藩，易治，实用高压氧医学 ［M］ 广东 科技出版社，1990 221
［4］ 汪中泉等，高压氧对外伤性颅内血肿的保守治疗，高压氧医学杂志，1992，1，1:36
［5］ 苏海涛等，高压氧治疗外伤性颅内血肿临床治疗的观察，高压氧医学杂志，1995，4，19
［6］ 吴中琪，高压氧医学，长沙：湖南科学技术出版社，1997，162
论文作者:张新青
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/20
标签：患者论文; 血肿论文; 脑出血论文; 高压氧论文; 微创论文; 颅内论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;