摘要：目的：探讨综合护理干预在脑出血便秘患者中的应用效果。方法：对20例脑出血伴便秘患者进行综合护理干预，包括心理护理、饮食护理、腹部按摩、用药护理、生活习惯干预、健康宣教。结果：20例脑出血便秘患者在接受综合护理干预前后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：对并发便秘的脑出血患者实施.综合护理干预能显著降低便秘发生率，也提高了患者的生活质量。
关键词：脑出血；便秘；护理
脑出血是现代社会的常见病和多发病。便秘是脑出血最常见的并发症之一，发生率40%~65%，长期卧床者发生率更高，达90%[1]。便秘是指排便次数减少、排干硬粪便，每周小于3次，排便时费力等。便秘不仅给患者增加了痛苦，而且由于用力排便会引起腹压升高，血压和颅内压也同时升高，有导致颅内再出血可能，严重影响疾病的治疗与康复，故保持大便通畅对脑出血患者尤其重要，为了降低脑出血患者便秘发生率，笔者将综合护理干预应用于脑出血便秘患者中取得良好效果，现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料：选择2015年1月~2015年2月我科收治的20例脑出血便秘患者，其中男性14例，女性6例，年龄35.0~84.0岁之间，平均年龄（52.3±7.8）岁。所有患者入院后均行CT检查，确诊脑出血，排除脑出血后意识不清，患有严重心肺肝肾不全和肠道器质性疾病引起便秘的患者。
1.2护理干预
1.2.1心理护理：护士关心体贴患者，与患者建立良好护患关系，积极了解患者的病情和心理变化。脑出血患者多为发病突然并伴有偏瘫、失语等不同程度的后遗症。易导致焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良心理。这些负面情绪的产生可引起交感神经兴奋性升高，副交感神经兴奋性降低而直接引发便秘，要鼓励患者宣泄负面的情绪，讲解一些成功的病例，树立患者的信心。同时做好患者家属的沟通，让患者放弃所有思想顾虑，愉快接受治疗。
1.2.2饮食护理：首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生[2]。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形。根据权威指南，建议每日摄入的纤维素为18g[3]。所以在饮食中增加新鲜的水果、蔬菜、粗粮等高纤维素食物。纤维素含量丰富的食物有韭菜、芹菜、笋类[4]。适当的吃一些调肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。有研究表明，早晨用凉开水刺激胃-结肠反射可达到促进排便的目的，但须注意根据对象和季节适当调节水的温度[5]。
1.2.3腹部按摩：病情允许应鼓励患者尽早进行活动。除采取各种主动或被动活动促进肠蠕动外，腹部按摩是便秘患者不可或缺的有效治疗方法，可嘱患者饭后30min排空膀胱后取仰卧位，将左手压在右手掌根部紧贴腹部一同用力，从右下腹向上、向左、再向下顺时针方向进行按摩，3次/d，15min/次。
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1.2.4用药护理：对3天内有便意但无法排出的患者，可使用开塞露40ml塞肛软化粪便、润滑肠壁、刺激肠蠕动促进排便，一般15~30分钟内有效。对3天以上未排便而且无便意者按医嘱使用缓泻剂，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等，以刺激肠壁增加肠蠕动，阻止水分在肠道重吸收，软化粪便，使粪便易于排出，注意服用后的反应，一般在患者临睡前服用，次日早晨起床后即可解大便，比较符合正常生理规律。但泻药不可长期使用，否则患者易造成药物依赖。
1.2.5生活习惯干预：与患者共同制定排便表，重塑规律排便。结肠反射刺激最强时为晨起或早餐后30分钟，可让患者任选一个时间段建立排便的条件反射。告知即使无便意去厕所蹲（或者放置便盆）10~20分钟，创造相对独立的空间，用隔帘遮挡，尽量减少人员走动，及时通风换气。
1.2.6健康宣教：反复向患者和家属宣教，使他们认识到：①养成规律排便的重要性；②便秘是可以预防的；③脑出血后便秘的诱发因素和危害性；④预防和改善便秘的方法；⑤长期依赖泻药通便的危害性；⑥勿用力排便以避免引发血压和颅内压增高导致再次出血。
1.3疗效标准：显效：建立规律排便，大便1~2次/d，无排便困难感。有效：大便次数较干预前有所增加，排便困难及合并的症候群部分消失或明显好转。无效：干预前、后排便困难及合并的症候群无明显改善。
1.4数据处理：使用SPSS13.0统计软件进行分析，护理前后采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
本组显效8例，有效12例，无效0例，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%，总有效率为100%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3．讨论
脑出血便秘发生率高，便秘带来痛苦，影响着患者的生活质量，还会影响疾病的治愈。本文通过全面评估患者情况，通过心理干预改善患者的负性情绪[7]，帮助患者宣泄不良情绪，使患者正确应对心理问题；运用饮食护理改善了患者便秘的症状；通过腹部按摩和药物干预加快肠蠕动，促进大便排出；通过生活习惯干预建立排便反射；通过健康宣教提高患者及家属对便秘的重视，从而积极配合治疗。本实验结果显示，应用综合护理干预后便秘问题全部解决，解除了患者便秘的痛苦，提高了生活质量，此方法值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]卢红.循证护理在脑卒中卧床便秘患者中的应用[J].实践与研究，2010，7（16）：69-70
[2]王兆霞，李峥.脊髓损伤病人便秘的护理[J].护理研究，2004，18（7）：1147
[3]Christer R，Robinson L，Sirdc..便秘的病因和治疗[J].国外医学护理学分册，2004，23（4）：159-160.
[4]程莉，石春风.肝胆手术病人便秘的原因及护理研究进展[J].护士进修杂志，2009，24（3）：204-205.
[5]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究，2004，18（7）：1148-1149.
[6]冯承英，付敏.对便秘病人的护理援助[J].实用医技杂志，2005，12（8）：2281.
[7]何淑珍，温开萍，胡惠兰.心理干预对胸腰椎骨折伴截瘫患者康复的影响[J].临床护理杂志，2011，2（10）：31
论文作者:俞巧兰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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