安化县中医医院麻醉科 湖南益阳 413500
【摘 要】目的：探讨超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用与价值。方法：将2016年1月-2017年3月90例上肢手术患者随机数字表法分组。对照组用传统的解剖定位臂丛神经阻滞麻醉，观察组进行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。比较两组上肢手术麻醉效果；皮下血肿等并发症发生率；干预前后患者平均动脉压。平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间。结果：观察组上肢手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组皮下血肿等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压优于对照组，P＜0.05。观察组平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间短于对照组，P＜0.05。结论：超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的效果确切，可缩短平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间，减少不良反应，维持动脉压平稳。
【关键词】超声引导下臂丛神经阻滞麻醉；应用与价值
臂丛神经阻滞广泛用于麻醉上肢手术，但传统的方法是基于颈体表面的解剖标志，在穿刺中属于盲目穿刺，容易损伤神经，而超声定位的使用可明确穿刺血管和减少神经损伤[1]，本研究分析了超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用与价值，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年3月90例上肢手术患者随机数字表法分组。观察组男23例，女22例；ASAI级22例，II级23例。体重55 ～ 80kg，平均是（64.21±2.12）kg。年龄32-76岁，平均（47.24±2.12）岁。对照组男24例，女21例；ASAI级22例，II级23例。体重56 ～ 80kg，平均是（64.27±2.11）kg。年龄32-75岁，平均（47.43±2.75）岁。两组一般资料相似。
1.2方法
术前常规禁食、水 8 小时，术前 半小时进行0． 5mg+0． 2g苯巴比妥钠肌肉注射，入室进行静脉通路开放，给予吸氧和监测生命体征。仰卧，上肢置于躯干旁，头偏向健侧，促使患侧颈部暴露。对照组用传统的解剖定位臂丛神经阻滞麻醉，找到肩胛舌骨肌与前、中斜角肌，形成三角趋于，穿刺靠肩胛舌骨肌处，穿刺针垂直刺入3-4厘米，直至出现横突，回抽无脑脊液和无血给予0． 4mg /kg的0． 75%罗哌卡因+2%利多卡因等容量混合液注入。
观察组进行超声引导下臂丛神经阻滞麻醉。彩色多普勒超声诊断仪下，设置频率 5 ～12MHz。探头置于患肢侧锁骨上约 2cm，根据超声显像进行探头位置调节，定位臂丛神经和大血管，穿刺针刺入斜角肌间隙，超声下明确最佳穿刺部位，给予局麻药注入，超声下对药物扩散情况进行监测，后换为平卧位。
1.3观察指标
比较两组上肢手术麻醉效果；皮下血肿等并发症发生率；干预前后患者平均动脉压；平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间。
显效：术中无疼痛等不适，无出现皮下血肿等并发症，平均动脉压麻醉前后稳定；有效：术中轻度疼痛不适，平均动脉压麻醉前后有一定波动；无效：术中明显疼痛，出现并发症，平均动脉压麻醉前后明显波动。上肢手术麻醉效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学方法
SPSS18.0统计，计量数据t检验，计数资料χ2检验，差异显著用P＜0.05表示。
2结果
2.1两组上肢手术麻醉效果相比较
观察组上肢手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1 两组上肢手术麻醉效果相比较[例数（%）]
3讨论
上肢手术麻醉的臂丛神经阻滞传统一般进行传统解剖定位。一般是在上肢表面找到解剖标志进行手术[3-4]。由于个体差异和解剖变异的存在，容易产生失误而导致局麻药中毒和神经误伤，随着医疗技术的提高，对临床麻醉提出了更高的要求，不仅要提供良好的麻醉效果，还要保证患者的围手术期安全，最大限度保证患者安全，减少不良反应和并发症。随着多普勒超断声技术发展，在超声引导下可以准确定位神经血管血管的方向，为操作者提供明确的指引，和传统解剖定位相比，超声波实时监测更加简单，操作容易掌握，可进行直观定位，提高神经阻滞成功率和安全性，缩短手术时间，并减少并发症[5-6]。
本研究显示，观察组上肢手术麻醉效果高于对照组，P＜0.05；观察组皮下血肿等并发症发生率低于对照组，P＜0.05；干预前两组平均动脉压相近，P＞0.05；干预后观察组平均动脉压优于对照组，P＜0.05。观察组平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间短于对照组，P＜0.05。
综上所述，超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中的效果确切，可缩短平均操作时间、感觉神经阻滞完善时间，减少不良反应，维持动脉压平稳。
参考文献：
[1]张海清，丁庆民.超声引导下不同径路臂丛神经阻滞的应用进展[J].医学综述，2016，22（18）：3659-3662.
[2]张小艺，王金昌，杨伟雄.超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床观察和经验[J].岭南现代临床外科，2018，18（02）：192-194.
[3]伊勋非.超声引导下锁骨上入路路臂丛神经阻滞麻醉效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（20）：66+69.
[4]韩文冬.超声下肌间沟臂丛神经麻醉对上肢手术的效果观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（12）：72-73.
[5]王欢锋，费建平.超声引导下锁骨上臂丛阻滞与肌间沟臂丛阻滞麻醉效果比较[J].武警后勤学院学报（医学版），2017，26（11）：958-961.
[6]周华.高频超声引导锁骨上和锁骨下臂丛神经阻滞的临床分析[J].新疆医学，2017，47（08）：852-854.
论文作者:瞿佩辉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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