湖北省十堰市人民医院 妇科 442000
摘要：目的 观察曼月乐的避孕效果。方法 将200 例放置节育环的妇女随机分为两组：曼月乐组和含铜节育环组。曼月乐组妇女放置曼月乐避孕，含铜节育环组则放置普通含铜节育环避孕。10个月后对所有妇女进行随访，观察两组的临床效果，同时也比较两组中月经过多者采取不同避孕措施的临床效果。结果 两组妇女的避孕效果差异无统计学意义；两组妇女的环脱落发生率、腰部疼痛差异无统计学意义。曼月乐组月经量减少的妇女、闭经比含铜节育环组的多；曼月乐组发生下腹部疼痛和不规则阴道出血的妇女则明显少于含铜节育环组的；结论 曼月乐节育环是一种避孕效果好，安全性高，对子宫内膜抑制具有可逆性的新型避孕器具，月经量较多者使用曼月乐节育环可减少不规则出血、腰部疼痛、下腹部疼痛的发生率，能更好保护妇女的健康，值得临床推广。
关键词：曼月乐；含铜节育环；避孕
曼月乐是一种新型的宫内节育器，该装置是左炔诺孕酮缓释系统，内含52 mg 的左炔诺孕酮，一旦安装可在子宫腔内释放20 μg 的左炔诺孕酮，从而达到避孕作用［1］。该装置作用可维持5 年以上，兼顾了宫内节育器作用时间长和口服避孕药效果好的优点［2］。
1 资料与方法
1.1 临床资料
门诊选取于2013年5月至2015年1月间在我院门诊放置节育环的妇女200 例，年龄25 ～ 38 岁，排除子宫畸形、生殖道肿瘤、宫颈口松弛及宫内残留等放置节育器及口服避孕药的禁忌症后，随机分成两组：曼月乐组和含铜节育环组，曼月乐即观察组97 例，对照组即含铜节育环组103 例。两组患者在年龄、孕产次、平均孕周以及术中出血、术后宫腔深度等一般情况的比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。两组患者均未见放置宫内节育器的禁忌证。
1.2 方法 曼月乐组妇女月经来潮7日内由妇科医师放置曼月乐。含铜节育环组妇女则在月经干净后3—7日由妇科医师放置普通含铜节育环。放置过程中注意无菌操作和避免损伤组织，术后3日口服抗生素预防感染。另外，所有妇女上节育环1个月后开始定期在门诊随访1年。发生异常情况随时来本单位检查。
1.3 观察指标 两组妇女的避孕效果和不良反应（经量减少、闭经、阴道不规律出血、下腹部疼痛、环脱落等）。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组妇女的避孕效果 曼月乐组随访期间有2例患者意外妊娠，含铜节育环组随访期间1例患者意外妊娠。两组妇女的避孕效果差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组妇女的不良反应 两组妇女的环脱落发生率、腰痛、绝经期综合征差异无统计学意义（P>0.05）；曼月乐组发生闭经的妇女则明显多于含铜节育环组的（P<0.05）；曼月乐组妇女不规则阴道出血及下腹部疼痛比含铜节育环组的妇女少（P<0.05）；
3 讨论
宫内节育器是常用的避孕工具之一。据世界卫生组织调查，全世界约有1.56 亿妇女使用该方法避孕，其中以亚洲地区（包括中国）使用最为广泛［3］节育器具有有效、安全、简便、可逆、经济等优点。但也有不同的缺点，如带环受孕、避孕环脱落、月经过多或不规则、腰痛等。
曼月乐避孕的作用机制为：①抑制每月子宫内膜的增殖，使受精卵无法着床；②使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与卵子结合；③能抑制精子在输卵管内的运行。
含铜宫内节育器是一种含塑料和铜的小型节育器，在我国已生育女性中应用普遍，占所有避孕方法的40%，根据不同类型可放置5-10年以上，避孕有效率为94%-97%。含铜节育器避孕机理是铜通过干扰子宫内膜细胞代谢而干扰受精卵着床及囊胚发育。铜的避孕效果与它在宫内的暴露面有关，暴露面积越大，避孕作用越强。但通过观察两组不良反应发现：带铜的宫内节育器组月经量较多，且容易合并腹痛。因为含铜IUD 除了其惰性支架对子宫内膜组织引起的机械性损伤外，加上铜离子引起的化学损伤，引起的子宫内膜病理变化比较严重，纤溶酶原活性也较惰性支架引起的强，因此造成较严重的出血和疼痛［4］。本研究结果显示使用曼月乐避孕的妇女效果与使用普通含铜节育环的相当，应当说是一种可以信赖的节育方式。
相关研究显示点滴出血是曼月乐的主要不良反应，即在放置的最初3个内，其特点一般是规则地点滴出血［5］。曼月乐每天的激素释放量比较低，但宫腔中的激素浓度远远超过了循环血中的量，因此很可能因局部较强的抑制作用而使宫腔壁严重充血、血管容易破裂引起子宫点滴出血；当子宫内膜受到抑制时，子宫内膜由于厚度变薄或发生损伤，在月经期不能很好的脱落，同时体内的前列腺素生成减少、纤溶酶活性被抑制和血管分布减少，这一系列因素都会导致月经量减少，严重者则会出现子宫性闭经。故本研究中曼月乐组妇女的闭经发生数量大于含铜节育环组。但它不会影响卵巢功能，曼月乐对子宫内膜的作用是可逆性的，对女性的身心健康不会造成不良的影响，长期应用不良反应很少［6.7］。
用曼月乐能够使月经的出血模式发生改变，减少经血流量，同时对痛经也有比较好的缓解作用。曼月乐对月经过多、功能性子宫出血、子宫内膜异位症等患者具有治疗作用［8］。
通过比较铜宫内节育器及曼月乐的避孕效果及不良反应，建议其使用曼月乐避孕，尤其适用于合并子宫腺肌症的患者。
参考文献：
[1]Lockhat FB，Emembolu JE，Konje JC，et al.Serum and peritoneal fluid levels of levonorgestrel in women with endometriosis who were treated with an intrauterine contraceptive device containing levonorgestrel[J].Fertil Steril，2005，83（2）：398-404.
[2]邓姗，郎景和.左炔诺孕酮富内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学妇产科学分册，2004，31（5）：285-287.
[3]韩咏梅，王翠梅，王风华，等.宫内节育器的临床研究进展[J].实用医药杂志，2008，25（8）：1001-1003.
[4]曹变梅，奚廷斐，董菇．3植人体内的含铜宫内节育器表面吸附及铜离子释放研究[J].中国生物医学工程学报，2012，31（2）：307-311
[5]陈怡颖．85例人工流产术后即时放置曼月乐的临床观察[J]．中国当代医药，2010，17（32）：178—179.
[6]Luukkainen T，Pakarinen P，Toivonen J，et al.Progestin-releasing intrauterine systems[J].Semin Reprod Med，2001，19（4）：355-363.
[7]张 菱，张亚杰，宫美轩，等.左炔诺孕酮T形宫内节育器治疗子宫腺肌病46 例分析[J].实用妇产科杂志，2006，22（12）：743.
[8]Paka rinon P，Toivonen J。Luukkainen T．Randomized Comparison of Levonorgestrel Releasing and Copper Releasing Intrauterine Systems Iramediately After Abort'ion，With 5 Years Follow Up[J]．Contraception，2003，68（1）：3l.
通讯作者：李相伟 十堰市人民医院
论文作者:朱贵娟,李相伟（通讯作者） 王华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：妇女论文; 宫内论文; 节育环论文; 两组论文; 统计学论文; 月经论文; 节育器论文; 《健康世界》2016年第11期论文;