大庆油田总医院 163001
摘要：目的 研究分析胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果情况。方法 此次研究的对象是选择我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例远端胃癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依据术式不同进行分组，胃小弯全切术组52例和传统的胃癌根治术组52例。观察两组远端胃癌患者治疗前后Spitzer生活质量指数评分情况，观察两组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率、复发率情况，观察两组远端胃癌患者并发症发生率情况。结果 两组远端胃癌患者治疗前活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均无统计学意义（P>0.05），治疗后传统的胃癌根治术组和胃小弯全切术组远端胃癌患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于治疗前，胃小弯全切术组远端胃癌患者治疗后活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于传统的胃癌根治术组，胃小弯全切术组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率均高于传统的胃癌根治术组，复发率低于传统的胃癌根治术组，胃小弯全切术组远端胃癌患者并发症发生率低于传统的胃癌根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃小弯全切术治疗远端胃癌患者，淋巴结清除效果良好，1年生存率高，复发率低，患者术后生活质量恢复好，并发症发生率低，值得临床推广应用。
关键词：胃小弯全切术；传统的胃癌根治术；远端胃癌；比较
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of total gastrectomy for small gastric flexure and traditional radical gastrectomy for distal gastric cancer. The object of this study is the method of our hospital from January 2014 to January 2016 in the Department of general surgery treated 104 cases of distal gastric cancer patients，the retrospective analysis of the clinical data，and based on the operation of different groups，gastric resection group 52 cases and traditional radical gastrectomy group 52 cases. Two groups were observed before and after treatment in patients with distal gastric cancer Spitzer quality of life index score，the average observed two groups of distal gastric cancer with lymph node dissection，1 year survival rate and recurrence rate were observed in the two groups，the incidence of complications of distal gastric cancer. Results the two groups of patients before treatment of distal gastric cancer activity，daily life，health，family support and life experience scores were not statistically significant（P>0.05），after treatment with traditional radical gastrectomy group and gastric surgery group，distal gastric cancer activity，total resection of daily life，health，family support and life feel the scores were higher than those before treatment，gastric resection of distal gastric cancer patients after treatment group activities，daily life，health，family support and life experience scores are higher than the traditional radical gastrectomy group，gastric resection group the average lymph node clearance，the number of patients with distal gastric cancer 1 years survival rate higher than the traditional radical gastrectomy group，the recurrence rate was lower than the traditional radical gastrectomy group，gastric resection group of distal gastric cancer patients the incidence of complications was lower than the traditional radical resection of gastric cancer group The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion gastric resection in treatment of distal gastric cancer，lymph node removal effect is good，the 1 year survival rate is high，low recurrence rate and quality of life in patients with postoperative recovery，low complication rate，it is worthy of clinical application.
Total gastrectomy for small gastric curvature；radical gastrectomy；distal gastric cancer；comparison
胃癌作为消化系统常见的恶性肿瘤，其发生率极高，预后水平也较差，会对人们的生活质量、生命安全造成严重的威胁[1-2]。手术治疗是临床上常用的治疗胃癌的方法，同时辅助性放疗、化疗可以获得明显的疗效和预后。胃小弯全切术、根治性胃全切除术等是临床外科常用的治疗胃癌的手术方式[3-4]。本研究通过对我院收治的胃癌患者临床资料进行分析，拟观察胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例远端胃癌患者临床资料进行分析，依据术式不同进行分组，胃小弯全切术组52例，男32例，女20例，年龄52～69岁，平均（59.4±6.5）岁，组织病理学：Ⅱ期40例，Ⅲ期22例，低分化22例，中分化20例，高分化10例，传统的胃癌根治术组52例，男34例，女18例，年龄53～71岁，平均（59.9±6.2）岁，组织病理学：Ⅱ期42例，Ⅲ期20例，低分化23例，中分化21例，高分化8例，本研究在我院道德伦理委员会批准下进行，两组远端胃癌患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
传统的胃癌根治术组，从十二指肠球部距离幽门3cm位置、食道下方3～4cm，全胃切除然后进行淋巴清扫术治疗，淋巴结分组清扫后进行消化道重建，距离远端50cm和屈氏韧带15cm的位置横断空肠，空肠肠袢、食道下端继续拧吻合，对已经有力的空肠肠袢和十二指肠断端进行吻合，然后间断性的缝合，将空肠的断端吻合，术毕后放置胃管。胃小弯全切术组从胃大弯和脾脏下极平齐的位置，贲门到胃小弯的近端，贲门距离幽门3cm的位置切断，残端采用夹闭的方式，再进行淋巴结清扫术治疗。逐步进行1～6组和7～12组的淋巴结清除，根据远端胃癌临床特点再对13～16组淋巴结进行选择性的清除处理，注意保留贲门右组淋巴结，对胃小弯进行间断性缝合，做好消化道的重建，在距离胃大弯切缘3cm和空肠进行吻合，空肠和胃残端进行半口吻合，缝合到输入端的胃大弯。两组患者手术后均给予抗感染治疗和化疗。
1.3 观察指标
观察两组远端胃癌患者治疗前后Spitzer生活质量指数评分情况[5-6]：Spitzer生活质量指数评分主要包括远端胃癌患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5个维度，远端胃癌患者每个维度评分范围0～10分，分数越高，远端胃癌患者生活质量越好；观察两组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率、复发率情况；观察两组远端胃癌患者并发症发生率情况 主要观察感染、反流性胃炎、倾倒综合征、营养吸收障碍、吻合口漏。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0针对两组远端胃癌患者临床资料建立数据库，两组远端胃癌患者计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组远端胃癌患者治疗前后Spitzer生活质量指数评分比较
两组远端胃癌患者治疗前活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均无统计学意义（P>0.05），治疗后传统的胃癌根治术组和胃小弯全切术组远端胃癌患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于治疗前，胃小弯全切术组远端胃癌患者治疗后活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于传统的胃癌根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率、复发率情况比较
胃小弯全切术组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率均高于传统的胃癌根治术组，复发率低于传统的胃癌根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组远端胃癌患者并发症发生率情况比较
胃小弯全切术组远端胃癌患者并发症发生率低于传统的胃癌根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
外科手术治疗远端胃癌是常用的治疗方式，其将肿瘤组织彻底清除，同时对转移的淋巴结进行有顺序的清扫，从而将肿瘤细胞彻底、完全的清除，进而提高患者预后水平[7-8]。有资料显示[9-10]，术中淋巴结清除数量越多，肿瘤细胞清除更加彻底，手术对于患者清理病灶越彻底，患者预后改善效果越好。胃癌手术治疗效果和癌细胞清除效果有着密切的关系[11-13]。
本研究通过分析我院2014年1月～2016年1月普外科收治的104例远端胃癌患者临床资料，依据术式不同进行分组，胃小弯全切术组52例和传统的胃癌根治术组52例。传统根治术对于贲门和胃小弯近端交界部位的胃壁组织、贲门周围淋巴结清除效果欠佳，残余癌细胞较多，对于手术治疗效果影响较大，造成复发率明显升高。胃小弯全切术胃近端切除线比传统根治术向上移动，切缘癌细胞残留比较少，同时胃小弯全切术对于胃壁组织、贲门周围淋巴结清除效果比较好[14-16]。观察两组远端胃癌患者治疗前后Spitzer生活质量指数评分情况，观察两组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率、复发率情况，观察两组远端胃癌患者并发症发生率情况。
结果表明，胃小弯全切术组远端胃癌患者并发症发生率低于传统的胃癌根治術组，胃小弯全切术组远端胃癌患者平均淋巴结清除数、1年生存率均高于传统的胃癌根治术组，复发率低于传统的胃癌根治术组，两组远端胃癌患者治疗前活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均无统计学意义，提示两组患者术后差异具有可比性，治疗后传统的胃癌根治术组和胃小弯全切术组远端胃癌患者活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于治疗前，胃小弯全切术组远端胃癌患者治疗后活动能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受评分均高于传统的胃癌根治术组，提示胃小弯全切术治疗远端胃癌患者，淋巴结清除效果良好，1年生存率高，复发率低，患者术后生活质量恢复好，并发症发生率低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邹庆伟，蒲艳，蒲敏.胃小弯全切术与传统根治术治疗远端胃癌的效果对比分析[J].临床医学工程，2014，21（2）：152-153.
[2]张文海.不同术式治疗治疗远端胃癌的对比分析[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：39-10.
[3]Scurtu R，Groza N，Otel O，et al.Quality of life in patients with esophagojejunal anastomosis after total gastrectomy for cancer[J].Rom J Gastroenterol，2005，14（4）：367-372.
[4]黎庆，洪如伟，谢立.胃小弯全切术治疗远端胃癌的随机对照研究[J].中国当代医药，2015，22（8）：71-73.
[5]罗武凌.开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2222-2224.
[6]宋永蔚，王丹.胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果分析[J].中国当代医药，2014，13（18）：31-33.
[7]袁淼，谯时文，姜淮芜，等.远端胃癌D2根治术中常规胃裸区清扫的临床价值探讨[J].山东医药，2012，52（46）：22-24.
[8]顾钧，张文杰，吴文广，等.进展期远端胃癌D2根治术No.12组淋巴结清扫的技巧和意义[J].中华普通外科杂志，2012，27（5）：370-372.
[9]黄江龙，卫洪波，郑宗珩，等.进展期远端胃癌腹腔镜与开腹根治术的对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（6）：615-617.
[10]郁金昌.36例早期胃癌患者手术治疗临床疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（31）：22-23.
[11]张文海.不同术式治疗治疗远端胃癌的对比分析[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：39-40.
[12]汪昱.胃小弯全切术在远端胃癌根治中的应用[J].中國医药指南，2013，10（17）：451-452.
[13]薛绪潮，卢正茂，方国恩，等.胃癌远端胃次全切除联合脾切除的根治术[J].中国实用外科杂志，2009，29（6）：523-524.
[14]李明亮.对比分析胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的效果[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（7）：76-77.
[15]李求明.胃小弯全切术治疗胃癌 36 例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，（21）：84-86.
[16]朱信强，丁闯，张明，等.局部进展期胃窦癌手术切除方式改进的临床应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：171-173.
论文作者:康德新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/22
标签：胃癌论文; 远端论文; 患者论文; 两组论文; 传统论文; 淋巴结论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;