哈尔滨高新医院 黑龙江 哈尔滨 150010
【摘要】：目的 探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)治疗老年重症结石性胆囊炎患者的临床疗效及安全性。方法 选择我院2016年7月-2017年1月收治的老年急性结石性胆囊炎患者80例作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组40例。对照组患者行胆囊造瘘术进行治疗，研究组患者首先行超声引导下 PTGD，择期再行胆囊切除术进行治疗。结果 研究组患者的手术成功率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的死亡率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者肺部感染、腹泻、梗阻性黄疸以及切口感染等并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下 PTGD 治疗老年急性结石性胆囊炎患者可以取得显著的治疗效果，手术并发症发生率较低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
【关键词】：经皮经肝胆囊穿刺置管引流术；老年；急性结石性胆囊炎；临床疗效；安全性
Clinical efficacy of percutaneous transhepatic cholecystostomy guided by ultrasound in the treatment of elderly patients with severe calculous cholecystitis
[ abstract ]: objective to investigate the clinical efficacy and safety of percutaneous transhepatic cholecystostomy ( ptgd ) guided by ultrasound in the treatment of elderly patients with severe calculous cholecystitis. Methods eighty elderly patients with acute calculous cholecystitis admitted to our hospital from July 2016 to January 2017 were randomly divided into study group and control group, 40 cases in each group. Patients in the control group were treated by cholecystostomy. patients in the study group were treated by ultrasound-guided ptgd and cholecystectomy. Results the success rate of the study group was 97.50 %, significantly higher than that of the control group ( 85.00 % ), the difference was statistically significant ( p < 0.05 ). The mortality rate in the study group was 2.50 %, significantly lower than that in the control group ( 15.00 % ) ( p < 0.05 ). The incidence of pulmonary infection, diarrhea, obstructive jaundice and incision infection was 5.00 % in the study group, which was significantly lower than 22.50 % in the control group ( p < 0.05 ). Conclusion ultrasound - guided ptgd in the treatment of elderly patients with acute calculous cholecystitis can achieve significant therapeutic effect, the incidence of surgical complications is low, it is worth to be widely promoted and applied in clinical practice.
[ keywords: ] percutaneous transhepatic gallbladder puncture catheter drainage; Old age; Acute calculous cholecystitis; Clinical efficacy; Safety
急性胆囊炎是老年人常见的急腹症，起病急，病情进展快，胆囊坏疽、穿孔率高，合并其他疾病多，手术风险大，术后容易发生多种并发症，增加患者痛苦，难以保障手术效果[1]。2016年7月-2017年1月，我科对老年重症结石性胆囊炎采用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）进行了治疗，效果比较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年7月-2017年1月收治的老年急性结石性胆囊炎患者80例作为本次的研究对象，随机分为研究组和对照组，每组40例。其中，研究组男性患者27例，女性患者13例，年龄60-83岁，平均年龄（69.5±5.7）岁。对照组男性患者25例，女性患者15例，年龄60-82岁，平均年龄（69.2±5.2）岁。两组患者的基本资料之间比较，均无明显的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者行胆囊造瘘术进行治疗，具体如下：患者在入院后常规对症治疗，根据患者的术前身体状况可以选择局部麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，于腹正中旁线做 1长约10cm 的切口，在胆囊内放置引流管，并给予固定，缝合切口，术后予抗感染、静脉营养支持等对症治疗。研究组患者首先行超声引导下PTGD，择期再行胆囊切除术，具体如下：患者在入院后给予常规治疗，于住院第3-7天内行超声引导下 PTGD。患者取仰卧位，首先采用超声仪检查了解患者的胆囊位置、大小、周围器官情况，经超声引导，经肝脏对胆囊体部置入穿刺针，以18 G穿刺针在B超引导下进行穿刺，抽取胆汁后，将导丝放人胆囊后退出穿刺针，置入导丝，沿导丝送入7-8.5 F 猪尾样导管，将其按导丝路径刺入胆囊，释放外套管，体表缝合固定。穿刺后患者给予低脂半流食、抗感染等对症治疗。
1.3观察指标 比较两组患者的手术成功率：穿刺成功后，患者的腹痛明显缓解，术后第2d，临床症状及体征消失，体温、血常规恢复正常，引流放逐渐变为清亮胆汁。比较两组患者的死亡率。记录并比较两组患者术后肺部感染、腹泻、梗阻性黄疸以及切口感染等并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术成功率以及死亡率比较 如表1所示，研究组患者的手术成功率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的死亡率为2.50%，明显低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者的手术成功率以及死亡率比较[例（%）]
2.2两组患者的并发症发生率比较 如表2所示，研究组患者肺部感染、腹泻、梗阻性黄疸以及切口感染等并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的并发症发生率比较[例（%）]
3 讨论
老年患者由于机体免疫力下降，感觉迟钝，其中胆囊结石为老年人最常见的胆系疾病。老年患者多合并有内科疾病，各重要脏器功能衰退，
尤其肝脏解毒功能减退，机体代偿能力差，采取传统的胆囊造瘘或胆囊切除手术治疗老年患者容易带来大的风险[2]。超声引导下PTGD能够快速缓解患者临床症状，不受年龄、病情等因素影响，待胆囊炎症状消退后，再择期行胆囊切除术，微创、操作简单、安全，不仅提高了救治的成功率，同时也降低了麻醉与手术带来的风险，为并发症治疗和择期行胆囊切除术提供了机会[3]。本次研究结果显示，研究组患者的手术成功率为97.50%，明显高于对照组的85.00%；研究组患者的死亡率为2.50%，明显低于对照组的15.00%；研究组患者肺部感染、腹泻、梗阻性黄疸以及切口感染等并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的22.50%。综上所述，超声引导下 PTGD 治疗老年急性结石性胆囊炎患者可以取得显著的治疗效果，手术并发症发生率较低，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
参考文献
[1]杜冬，崔忠，孙建斌，等.经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年重症急性胆囊炎[J].临床误诊误治,2012,25(2):78-79.
[2]曾鹏飞，丁钧，冯春林，等.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石性胆囊炎临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(12):16-17.
[3]李驰，吴刚.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性结石性胆囊炎的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(4):891-892.
论文作者:宁艳平
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 胆囊炎论文; 胆囊论文; 超声论文; 老年论文; 对照组论文; 并发症论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;