【关键词】 乳腺癌；手术治疗；围手术期； 护理干预；效果
乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤。以中年女性多见，但有年轻化趋势。早期以根治性手术为主，做好乳腺癌患者的护理干预,提高患者认知、提高治疗效果和生活质量[1]。探究乳腺癌病人围术期的心理护理应用效果，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年4月~2019年6月期间收治的乳腺癌患者70例手术治疗，随机分为观察组35例给予护理干预和对照组35例给予常规护理。观察组中患者，年龄 27~73 岁，平均年龄（44.5±5.0）岁之间；浸润性导管癌 22 例，浸润性小叶癌 5 例，小管癌 6 例，腺癌2例。对照组中患者，年龄 28~74 岁，平均（45.5±4.5）岁；浸润性导管癌 23例，浸润性小叶癌 6 例，小管癌 4 例，腺癌 2 例。 两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组常规护理，患者入院之后，给予相关知识宣教，做好术前准备，术后护理观察。观察组给予围手术期护理干预，具体方法如下。
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 鼓励患者诉说对乳腺癌、乳房缺失的心理感受，给予心理支持；让患者相信切除乳房不会影响生活及工作，可佩戴义乳或行乳房重建术；请其他病友现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心；促进患者适应性反应，以良好的心态接受手术[2]。
1.2.1.2完善各项检查 血液系统，如查血常规、血凝常规、血生化、血型及免疫学检查，X线胸片、心电图、乳腺B超、钼靶检查及磁共振等辅助检查[3]。
1.2.1.3术前准备 ①术晨监测生命体征：若患者体温升高或月经来潮，及时通知医师；高血压、糖尿病患者需口服药物者，术日6:00饮5ml温水将药物吞服。②协助患者更衣，检查活动性义齿是否取下，避免佩戴手表及饰物。③接台手术患者术前需补液。④术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1g、东莨菪碱0.3mg。⑤填写手术交接单，与手术室人员做好患者及物品交接。
1.2.2术后护理
1.2.2.1术后体位 患者未清醒前去枕平卧，头偏向一侧；清醒或血压平稳后可垫枕；完全清醒的患者，可协助半卧位，抬高床头15°～30°，利于引流液引出。
1.2.2.2饮食指导 麻醉未清醒前禁饮、禁食，清醒后如无恶心不适，即可进清淡易消化普食，次日鼓励进多维生素、高蛋白质饮食，促进切口愈合。
1.2.2.3病情观察 给予双通道鼻导管吸氧4L/min，应用心电监护观察生命体征变化，监测心率、血压及血氧饱和度情况。血压监测应在健侧肢体进行，每30分钟测1次，平稳后改为2h测1次。若为双侧乳腺癌根治术，可酌情测量下肢血压，做好记录及交接班。
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1.2.2.4伤口护理 术后切口用胸带加压包扎，注意患者呼吸是否顺畅及患肢远端的血液供应情况（皮肤颜色、温度、脉搏等），若皮肤发绀，伴皮温低，脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整胸带松紧度，以患侧上肢血供恢复正常为宜。假体置入及皮瓣转移患者要注意观察切口处血供[4]。
1.2.2.5管路护理 胸骨旁及腋下引流管常规接负压引流球，注意保持有效负压引流并观察引流液的色、性状、量，每日晨记录并倾倒引流液。
1.2.2.6并发症的预防和护理 乳腺癌术后常见的并发症包括创腔出血、切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、乳糜漏、患肢功能障碍等。严密观察伤口局部有无渗血、渗液，伤口周围有无瘀斑，患者有无主诉局部胀痛，保持引流通畅，观察有无乳糜样引流液。加压包扎时应注意观察患侧肢体血液循环状况，以及是否有臂丛神经麻痹征象，发现异常情况及时通知主管医师给予相应处理。
1.2.2.7患肢功能锻炼 术后3d内患侧上肢应制动，可做握拳屈肘等运动，尤其应避免上臂外展，需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。一般术后3～5d即可开始活动，先从肘部开始，术后1周酌情做肩部内收活动，以后逐步增加活动范围，15d后可指导患者做手指爬墙动作，直至患侧手指能高举过头、可自行梳理头发。
1.2.2.8心理护理 继续给予患者及其家属心理上的支持，促进患者各方面恢复和生活自理，达到身心两方面的全面康复，能适应身体状态的改变。
2 结果
2.1对两组患者护理满意度进行对比，观察组患者35例，满意19例（54.29%），基本满意14例（40.0%），不满意2例（5.71%），护理满意度为94.29%。对照组患者35例，满意12例（34.29%），基本满意16例（45.71%），不满意7例（20.0%），护理满意度为80.0%。观察组护理满意度94.29%明显高于对照组80.0%，差异显著（p<0.05）。
2.2 两组患者术后并发症 进行对比，观察组患者35例，伤口感染1例，皮缘或皮瓣坏死3例，上肢水肿1例，总并发症 发生率11.43%；对照组患者35例，伤口感染2例，皮缘或皮瓣坏死6例，上肢水肿4例，上肢功能障碍2例，总并发症 发生率40.0%；观察组并发症 发生率11.43%明显低于对照组40.0%，两组差异明显（p<0.05）。
3 讨论
对乳腺癌患者做好心理护理，关心、尊重、耐心倾听，鼓励病人表达想法及要求。提供多方面的生活护理，指导病人进食高营养、易消化食物，以满足机体营养需要，并储备能量，达到耐受手术的目的；养成良好的排便习惯，保持大便通畅。完善有关检查，做好手术区皮肤的准备。术后严密观察病情，术后给予平卧位，严密监测各项生命体征。术后的完善、严格、精心的护理是提高乳腺癌患者生存率和预后生活质量的关键。本研究中，观察组护理满意度明显高于对照组，观察组并发症 发生率11.43%明显低于对照组40.0%。
综上所述，对乳腺癌手术患者实施完善、优质的全程护理可提高手术成功率，减少并发症，促进患者及早康复，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]侯惠芹，蔡新春 . 护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的应用［J］ . 中国实用护理杂志，2010，26 ( 27) : 1672 － 1674．
[2]黄细妹 . 192 例乳腺癌患者围手术期临床护理 ［J］ . 中国实用医药，2011，6 ( 17) : 270 － 273．
[3]韩梅英 . 舒适护理在乳腺癌根治术围手术期的应用［J］. 山东医药，2009，49: 114-115.
[4]刚海菊，杨艳 . 乳腺癌病人抑郁心理状况调查［J］. 护理研究，2003，17: 1137-1138.
论文作者:李娜
论文发表刊物:《医师在线》2020年第01期
论文发表时间:2020/3/5
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