【摘要】 目的：研究同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床效果，根据影响因素，提出有效结论。方法：随机选取某院2010年1月～2015年12月收治60例指端缺损患者，采用同指顺行指动脉岛状皮瓣修复，根据临床资料统计分析指端缺损患者手术时间、不良反应例数、治疗有效率，得出同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术的应用影响。结果：患者平均手术时间（4.33±1.02）h，不良反应1例，治疗有效率98.33%。结论：同指顺行指动脉岛状皮瓣修复可以提高指端缺损患者的治疗效果，达到临床治疗完善外观、优化功能的作用，影响作用显著。
【关键词】同指顺行指动脉；岛状皮瓣；指端缺损；临床研究
【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0175-02
With refer to anterograde finger artery island flap to repair finger tip defect of clinical research
Wang Xing (Nantong University, Nantong226019 Jiangsu)
【Abstract】 Ojective To study the same mean anterograde finger artery island flap to repair finger tip defect of clinical effect, according to the influencing factors, and put forward effective conclusions. Methods Randomly selected from a hospital in January 2010 - December 2015, 60 cases of patients with finger tip defect, the application with anterograde finger artery island flap to repair, according to the statistical analysis of clinical data of patients with finger tip defect operation time, adverse reaction cases, treatment effectiveness, it is concluded that with refers to anterograde finger artery island flap to repair technology application. Results The average operation time (4.33 + 1.02) in patients with h, adverse reactions in 1 case, treatment effective rate was 98.33%. Conclusion With anterograde finger artery island flap to repair can improve the effect of the treatment of patients with finger tip defect, reach the role of clinical treatment of perfect appearance, optimization function, the effect is remarkable.
【Key words】 Refers with anterograde which arteries; Island flap; Finger tip defect; Clinical research
指端缺损患者在受到外伤之后，手指皮肤组织会在短时间受到严重影响，甚至会坏死，在一定程度上也会干扰到手指功能[1]。临床上，采取同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术，得到了广泛的应用，且效果显著[2]。基于此，本文结合同指顺行指动脉岛状皮瓣修复的临床案例，分析影响因素，得出有效结论。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取某院2010年1月～2015年12月收治60例指端缺损患者为研究对象，男性患者46（58.97%）例，女性患者14（41.03%）例，年龄范围在28～78岁之间，平均年龄（51.22±2.11）岁。患者中，右手有患指11例、左手有患指49例，均采用同指顺行指动脉岛状皮瓣修复，且年龄、性别、病症状态皆不同，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
采用臂丛神经阻滞麻醉，对指端缺损患指所在的患肢进行麻醉，并彻底清理、消毒指端缺损患指，并做好标记，其操作步骤是：①设计修复方案，设计同指顺行指动脉岛状皮瓣修复方案和技术，解剖游离指端神经终末分支或指神经，在同指组织中找到符合指端缺损部位，以控制、优化组织结构，让岛状皮瓣符合指端缺损组织。②实施操作，首先，按照软组织缺损情况以远指间关节指动脉为基准，在指端缺损处开一个Z形切口，逐步解剖血管蒂，按预先设计血管隧道。切口尽可能远离指端缺损部位，以最大限度切取岛状皮瓣，补足指端缺损部位的受损组织。操作过程中要注意：因为指掌浅筋处存在许多浅静脉，所以两侧脂肪组织和肌肉组织都比较密集，在切取岛状皮瓣的时候尽可能避免、降低手术操作对指掌浅筋区域造成伤害和影响，如果非要在此处选取岛状皮瓣，也要尽可能在供区两侧缘保留至少1层脂肪组织或筋膜；其次，切取岛状皮瓣后，按照皮瓣两侧到中心方面对指端缺损处进行组织缝合，如果指端缺损处的血皮支和感觉支没有与岛状皮瓣形成良好融合，需要适当切除指端缺损部位不影响手指功能的神经皮支，在保留主指神经的基础上，对其余神经皮支进行细致修复。操作过程中要注意：因为指端缺损部位与指动脉位置靠的比较近，所以在缝合的时候要旋转160°岛状皮瓣，并将组织移位至受区，让皮瓣的神经终末分支得以吻合，并且能够相连，形成新的皮肤组织和神经组织。最后，对缝合处部分组织以及新植入指端的岛状皮瓣进行消毒处理，在仍缺损组织处植入皮肤组织，保证指端缺损修复后外形与原来一样。③术后康复训练，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复手术后需要对每例患者进行手指功能康复训练，一般患者拆线15h之后，便可进行康复训练。如：常见的触觉、温度觉训练，在皮肤组织神经组织恢复的过程中，使用手指，让手指功能得到一定程度恢复。
本组患者皮瓣切取范围为2.1cm×1.8cm～2.5cm ×2.0cm，均在同指指动脉周围选择切取的岛状皮瓣，另外部分植皮在腰部、颈部、耳后等处。
1.3 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
患者平均手术时间（4.33±1.02）h，不良反应1例，治疗有效率98.33%，具体数据见表。
表 60例指端缺损患指同指顺行指动脉岛状皮瓣修复效果[n（%）]
3.讨论
有学者认为，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损技术是临床较为成功的实践课题[3]，因为该项技术不仅弥补了，岛状皮瓣修复后与原来手指组织产生排斥反应或出现不良症状这一临床手术缺憾，还能在医疗技术层面上尽可能提高、优化治疗效率和质量。笔者认为，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术在临床操作上还有几方面需要提高：
一是，技术应用效果，对于任何一种手术治疗技术来讲，手术时间为以往对周边医疗护理环境的安全性要求高这一特征是不变的，虽然同指指动脉岛状皮瓣修复技术的手术时间比较短，但是仍存在一定的手术风险[4]，如：切取岛状皮瓣时指掌浅筋处神经组织和皮肤组织是否会受到影响，而患者在麻醉期没有发觉，在术后才有所体现；又如：选择同指顺行指动脉处切取岛状皮瓣，是否会加大同指神经组织及皮肤组织的缺憾影响，加大手术操作风险等。所以说，针对上述两种问题，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术仍需要在术前设计岛状皮瓣切取处和切取方案上多做研究和分析，依靠药物或是检测仪器，对患者同指顺行指动脉处的神经、皮肤组织进行细致的观察，最大限度保证患者同指顺行指动脉切取岛状皮瓣处其他神经、皮肤组织的安全。
二是，不良反应的控制及预防，虽然本组研究中只有1例患者在术后出现皮肤感染不良反应，但是针对于岛状皮瓣修复指端缺损临床病案来讲，不良反应依旧是临床存在的较为广泛的医疗问题。为此，需要同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术继续在不完全、针对性监督控制情况下，依靠技术特征和影响，提高岛状皮瓣的自我修复功能，让疾病影响降低或削弱。如：针对于指端缺损患者在修复术或修复术后出现的风险及危险问题提前预见、评估，并通过给患者做相应的指导和教育，以保证在医疗护理阶段患者的健康和安全，提高医疗服务效率和质量。
三是，设计配套的康复训练计划和方案，术后系统护理干预的重点在于有计划、有步骤的根据患者患指疾病状态、治疗情况来拟定康复训练项目，如此，可帮助患者在最佳的时间，接受最有效的护理服务。
本组研究证明，指端缺损在临床治疗上可以通过同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术展开治疗，其治疗效果显著，无论是在手术时间、不良反应以及在治疗有效率上，均存在较大优势[5]。资料中60例患者，左手指端缺损11例、右手指端缺损49例，说明该疾病产生于手指使用环境和使用频率有较大关联。左手，患者平均手术时间（3.19±1.51）h，不良反应0例，治疗有效率98.44%，右手，患者平均手术时间（4.02±0.96）h，不良反应1例，治疗有效率98.16%，差异无明显意义。比较左手和右手指端缺损修复效果可知，在治疗表现上，无论是左手还是右手，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复技术都可以良好修复患者的指端缺损。
综上所述，同指顺行指动脉岛状皮瓣修复可以提高指端缺损患者的治疗效果，达到临床治疗完善外观、优化功能的作用，影响作用显著，值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]周海振，许玉本，夏雷等.同指岛状皮瓣修复手指末端皮肤组织缺损临床疗效分析[J].美中国际创伤杂志，2015(4):37-38.
[2]陆大明，朱金宏，陆向荣等.同指指动脉顺行岛状皮瓣与邻指皮瓣修复指端缺损的对比研究[J].中华显微外科杂志，2014， 37(1).81-82.
[3]董玉金，童致虹，杨卫东等.同指顺行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损[J].实用手外科杂志，2012，26(1).10-12.
[4]杨焕友，王斌，卢爱东等.重建感觉的指侧方岛状皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中国修复重建外科杂志，2014，28(7).862-864.
[5]陆大明，陆向荣，陆振良等.同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损[J].实用临床医药杂志，2013，01(17): 80-81.
论文作者:王兴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：指端论文; 动脉论文; 患者论文; 组织论文; 神经论文; 技术论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;