荆州市中心医院放射科 湖北 荆州 434020
摘要：目的：观察和探讨 64 层螺旋 CT 尿路造影（CTU）对泌尿系统先天性发育畸形的诊断价值。方法：选取2014年9月到2016年8月我院收治的对经膀胱镜、手术等临床证实为泌尿系统先天性发育畸形的36例患者行 CTU 检查，结合分期增强扫描对泌尿系统发育畸形的资料进行统计分析。结果：36例患者中，发现肾脏缺如3例，肾发育不全5例，肾脏融合畸形（马蹄肾）4例；肾盂输尿管重复畸形8例，先天性输尿管狭窄7例，输尿管开口异常5例；膀胱憩室 3例，先天性膀胱直肠瘘1例。与手术结果对比，诊断率达到 100%。结论：通过采用64 层螺旋 CT 尿路造影对泌尿系统先天性发育畸形的确诊及分类具有重大临床意义，为临床手术提供指导。
关键词：64 层螺旋 CT；尿路造影；泌尿系先天畸形
Study on the application of 64 detector row CT in congenital malformation of urinary system
Abstract:Objective: To investigate the value of 64 slice spiral CT urography (CTU) in the diagnosis of congenital malformation of urinary system.Methods: from September 2014 to August 2016 in our hospital by cystoscopy, surgery confirmed urinary system congenital malformation and 36 cases underwent CTU, combined with the data of the stage scan malformation of urinary system development for statistical analysis.Results: in 36 cases, renal agenesis in 3 cases, renal dysplasia in 5 cases, renal fusion malformation (horseshoe kidney) 4 cases; duplication of renal pelvis and ureter in 8 cases, 7 cases of congenital ureteral stricture, 5 cases of abnormal ureter; 3 cases of bladder diverticulum, 1 cases of congenital vesicorectal fistula. Compared with the operation results, the diagnostic rate was 100%.Conclusion: 64 slice spiral CT urography is of great clinical significance in the diagnosis and classification of congenital malformation of urinary system.
Keywords: 64 slice spiral CT; urography; congenital malformation of urinary system
前言
泌尿生殖系统先天畸形是较为常见的疾病，其主要由于胚胎发育异常造成，主要包括大小、数目、位置、形态以及结构的发育不正常。如果病变局限或单侧存在缺陷，临床症状不明显，往往不容易发现，因此应用影像学检查就十分重要[1]。泌尿系统畸形常常并发其他系统畸形，例如生殖系统、消化系统、骨骼系统等。如腹壁缺损、重复直肠、双角子宫等均可并发泌尿系发育异常。因此，当其他系统发现畸形时，应注意泌尿系统检查[2]。选取2014年9月到2016年8月我院收治的对经膀胱镜、手术等临床证实为泌尿系统先天性发育畸形的36例患者行 CTU 检查，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选取2014年9月到2016年8月我院收治的对经膀胱镜、手术等临床证实为泌尿系统先天性发育畸形的36例患者，男性患者16例，女性患者20例，年龄8个月-58岁，平均年龄（12.6±3.6）岁。
1.2设备与方法
采用Philips Brilliance 64排螺旋CT，扫描参数：120kV，300mAs，层厚为5mm，无间隔重建。增强扫描动脉期25s，门脉期60s扫描。造影剂用得是碘佛醇300，注射总量75～85ml，注射流率3ml/s。嘱患者仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，先行全尿路平扫，再扫描皮质期、实质期（1 min）、排泄早期（3 min）及排泄晚期（30 min），结合患者实际情况合理安排排泄期扫描时间，最长可延迟至 24 h 后扫描，方法是智能追踪法，感兴趣层面设阈值后注射造影剂直接触发扫描。
1.3图像后处理
把原始图像传至工作站，平扫、皮质及实质期主要进行泌尿系统的多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）图像，排泄期重建整个泌尿系统的 MPR、最大密度投影（MIP）、CPR、容积再现（VR）图像，采用切割、去骨、旋转等一系列方法获取肾脏、输尿管和膀胱的立体解剖图像，从而显示出病灶与周围组织之间的关系。
2结果
通过采用64 层螺旋 CT 尿路造影（CTU）对泌尿系统先天性发育畸形的诊断，36例患者中，发现肾脏缺如3例，肾发育不全5例，肾脏融合畸形（马蹄肾）4例；肾盂输尿管重复畸形8例，先天性输尿管狭窄7例，输尿管开口异常5例；膀胱憩室 3例，先天性膀胱直肠瘘1例。与手术结果对比，诊断率达到 100%。
3讨论
泌尿系先天畸形是比较常见的畸形，有些畸形部位外露，很容易发现，例如尿道上裂，一看便知。但大部分泌尿系畸形看不到，如肾脏、输尿管、膀胱都在腹腔，出现畸形一般不易发现。如果不影响健康，甚至终身不被发现[3]。只有发病，表现出血尿、排尿障碍、腹痛、腹部肿物等时，或者发生感染，有尿频、尿痛、血尿和脓尿，进一步检查，才会明确畸形的存在[4]。例如，融合肾有同侧融合和对侧融合之分。同侧融合肾又称横过型融合肾，是两肾位于同一侧，并且融合成一个肾，颇像重复肾[5]。因融合的方式不同可形成各种形态，如蝶状、盘状(团块状)、乙状(L状)及马蹄状等[6]。乙状肾为交错升位融合肾；马蹄肾为两肾下极融合形成横越脊柱的肾实质桥，伴肾轴旋转不良。对侧型融合肾最常见的是马蹄肾，其次为“S”形肾和盘肾[7]。马蹄肾是左右肾的下极在中线相连。CT扫描能够清晰地描绘出肾脏的轮廓，但并非必不可少。对于盆腔融合肾或融合位于胁腹部者，插入输尿管导管的平片可为诊断提供线索[8]。如融合型横过异位肾，位于左肾区，由两条动脉供血，并有两套集合系统，可合并下部肾盂内见结石、上部集合系统扩张积液、输尿管下段结石等征象[9]。CTU检查中最常见的问题是一个或多个尿路节段不显影。这个问题通常见于无梗阻的病人(输尿管蠕动所致)，也偶见于尿路梗阻的病人[10]。在CTU检查中，尿路节段性不显影已被关注多年。如果IVU上发现是梗阻导致的不显影，通常需要采集延迟照片。大多数病人梗阻段经过一段时间后能逐渐显影，尽管可能需要几小时。有人提倡照延迟期照片(特别是病人在俯卧位时)，而另外一些人建议行透视检查甚至于逆行性肾盂造影。还有些人不主张做任何其他成像，他们确信大多数输尿管如果存在异常，就可能出现某些不显影之外的其他IVU可见的异常类型。本组资料显示，通过采用64 层螺旋 CT 尿路造影对泌尿系统先天性发育畸形的确诊及分类具有重大临床意义，为临床手术提供指导。
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论文作者:陈玥,黄江华,朱云霞,孟迎春
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：畸形论文; 输尿管论文; 泌尿系论文; 先天性论文; 膀胱论文; 造影论文; 泌尿系统论文; 《西部医学》2017年5月论文;