永州市第一人民医院（湖南 永州 425006）
【摘要】目的：探讨低分子肝素钠与低剂量黄体酮联合治疗先兆流产的临床疗效。方法：选取我院收治的先兆流产患者80例进行研究，按照随机数字表法分组，对照组40例，以常规剂量的黄体酮治疗，观察组80例，行低分子肝素钠联合低剂量黄体酮治疗，对比两组疗效。结果：治疗总有效率对比，观察组显著高于对照组（p<0.05）；各症状缓解时间比较，观察组均明显短于对照组（p<0.05）；分娩时妊娠时间、新生儿体重比较，两组均存在明显差异性（p<0.05）；观察组保胎成功率明显高于对照组（p<0.05），组间比较新生儿畸形率无较大差异性（p>0.05）。结论：低分子肝素钠与低剂量黄体酮联合应用于先兆流产患者的治疗中效果显著，可推广应用。
【关键词】低分子肝素钠；黄体酮；先兆流产；新生儿畸形
先兆流产为临床常见病，对孕妇及胎儿健康的威胁极大[1]。药物治疗为该病的常用治疗手段，为尽可能改善患者病情，本研究中以低分子肝素钠与低剂量黄体酮联合用药方式对收治的患者进行研究，并进行了如下分析。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的先兆流产患者80例，患者就诊时间均为2017年1月到2018年1月；按照随机数字表法分组，对照组40例，患者年龄最小23岁，最大35岁，平均年龄（28.2±3.1）岁；孕次最少1次，最多3次，平均（1.5±0.3）次；孕周最短6周，最长10周，平均（7.8±1.0）周；观察组40例，患者年龄最小22岁，最大33岁，平均年龄（27.9±3.3）岁；孕次最少1次，最多3次，平均（1.6±0.4）次；孕周最短5周，最长10周，平均（7.7±1.1）周；本研究经我院医学伦理委员会通过，两组患者基本资料比较具有同质性（p>0.05），可对比。
1.2纳入与排除标准[2]
纳入标准：（1）患者均知晓本次研究，签署知情同意书；（2）患者均对本研究药物耐受，无药物禁忌症，或过敏史；（3）患者意识均正常，无精神疾病；（4）患者均为单胎妊娠。
排除标准：（1）排除合并有生殖系统疾病或生殖器肿瘤者；（2）排除合并有不明原因阴道留学症状、异位妊娠症状者；（3）排除合并糖尿病、妊高症者；（4）排除伴有精神障碍，依从性较差者。
1.3方法
两组患者治疗当天早上均分别进行空腹孕酮值测定，每组患者均连续测定三次，以测定结果的平均值为依据行黄体酮（生产厂家：福州海王福药制药有限公司，批准文号：国药准字H35020175）注射治疗；对照组：若患者孕酮值低于10ng/mL，则予以患者20mg/d黄体酮肌注治疗，若孕酮值为10-20ng/mL，则行10mg/d黄体酮肌注治疗；观察组患者则分别行10mg/d、5mg/d黄体酮肌注治疗。
在此基础上予以观察组患者低分子肝素钠注射液（生产厂家：ALFA WASSERMANN S.p.A.，批准文号：批准文号：H042021）治疗，腹壁皮下注射治疗，5000u/次，1次/d；两组患者持续用药至阴道出血症状停止后7d。
1.3观察指标
消失、阴道流血停止，B超、妇科检查结果显示均为正常妊娠；有效：腹痛及阴道流血症状均有所好转，经检查确诊为正常妊娠；无效：胚胎停止发育、阴道仍持续流血，并可见完全或不完全流产[3]。
（2）对比两组症状缓解情况，包括阴道止血时间、腹痛缓解时间及腰酸缓解时间。
（3）对两组患者分娩时妊娠天数、新生儿体重进行统计对比。
（4）对比两组新生儿畸形率及保胎成功率。
1.4统计学分析
数据资料以spss20.0处理，计量与计数资料分别以t与X2检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组总有效率明显高于对照组（p<0.05），见表1:
2.3两组保胎成功率及新生儿畸形率比较
观察组中共36例保胎成功，占90.0%；对照组中共28例保胎成功，占70.0%；观察组明显高于对照组（X2=5.00，p=0.025）；
观察组36名新生儿均无畸形现象，畸形率为0；对照组中2例新生儿畸形，畸形率为5.6%；组间对比无明显差异性（X2=2.06，p=0.151）。
2.4两组患者分娩时妊娠时间及新生儿体重比较
观察组36例成功分娩者，分娩时妊娠时间为（280.9±12.9）d，新生儿体重为（3.4±0.3）kg；对照组28例成功分娩者，分娩时妊娠时间为（229.7±13.1）d，新生儿体重为（3.0±0.2）kg；观察组均优于对照组（t=17.613、7.016，p=0.000、0.000）。
3讨论
先兆流产为产科常见疾病的一种，是孕妇妊娠早期发生率较高的一种疾病，据统计，该病的发生率可达15%左右，且多以孕早期孕妇为主[4]。导致该病发生的原因较多，胎儿因素、母体因素等均可能会引发该病发生；临床上通常认为孕早期黄体功能不全是导致该病发生一项重要因素，黄体功能不全则极易对黄体细胞激素合成造成影响，并会促使孕激素分泌水平下降，进而极易对孕妇宫腔环境造成负面影响，影响胚胎着床，并可导致患者产生腰部腰痛、阴道出血等现象[5]。
人工补充孕激素是临床上治疗先兆流产的常用方式，其在弥补患者机体黄体功能不全、调整孕激素水平、改善患者症状方面可发挥积极作用，从而可为胎儿着床发育提供有效保障。黄体酮是临床上常用的一种天然孕激素，为现阶段临床上治疗先兆流产较为常用的一种药物[6]。但长期给予患者黄体酮治疗极易引发多种不良反应，这也会在一定程度上对患者的安全性造成影响。因此，临床上仍需探究更加安全、有效的治疗方式。
低分子肝素钠为抗凝剂的一种，其可对纤维蛋白原乡纤维蛋白的转化过程进行抑制，进而可达到阻滞纤维蛋白在胎盘底膜凝集血栓的效果，有利于促进患者宫腔血液循环状况得到有效改善。故而逐渐被应用于先兆流产患者的治疗中。本研究中以低剂量黄体酮与低分子肝素钠联合用药方式为观察组患者实施治疗，结果显示观察组患者临床疗效、各症状缓解时间、保胎成功率、分娩时妊娠时间、新生儿体重等指标均明显优于对照组（p<0.05）；提示两者联合用药效果更加理想，有利于提高治疗效果、改善患者病情。分析其原因，低分子肝素钠可在一定程度上对患者胎盘血液高凝状态进行缓解，并有利于子宫内膜细胞消化、吸收绒毛血肿，对减少阴道出血症状有重要帮助；同时黄体酮则可在一定程度上对绒毛膜及虹膜血管损伤情况进行抑制，有利于提高血管弹性，对预防血管破损出血发生有重要帮助[7]；两种联合使用可发挥协同功效，效果更加理想。且两者联合用药还可在一定程度上减少对黄体酮的使用量，对减少因长期应用较高剂量的黄体酮而引发的不良反应发生有重要价值。但本研究未对两组患者的不良反应情况进行比较，故而，临床上仍需开展更大样本量、更深入的研究。
综上所述，低分子肝素钠与低剂量黄体酮联合治疗先兆流产效果更加理想，对促进患者症状改善，提高保胎成功率有重要意义，可推广应用。
参考文献：
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[6]邹双优, 谭相斌. 孕康糖浆联合黄体酮治疗早期先兆流产的临床观察[J]. 安徽医药, 2013, 17(11):2020-2020.
[7]张扬, 俞美娟. 地屈孕酮与黄体酮用于治疗先兆流产的临床效果比较[J]. 生殖医学杂志, 2014, 23(11):880-883.
论文作者:周跃英
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年2期
论文发表时间:2019/5/6
标签：黄体酮论文; 患者论文; 先兆论文; 新生儿论文; 两组论文; 分子论文; 对照组论文; 《兰大学报（医学版）》2019年2期论文;