孙茂明
(山东省齐鲁医院桓台分院呼吸内科；山东淄博256400)
摘要：目的调查分析慢性阻塞性肺病患者的焦虑情绪对其病情及生活质量的影响，为临床综合治疗提供一定的依据。方法选取2012年1月至2014年1月本院消化科收治的100例慢性阻塞性肺病患者为研究对象。根据焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）结果将患者分为无焦虑组，轻度焦虑组，中度焦虑组以及重度焦虑组。采用BODE多为分级系统评价患者COPD病情，包括四个方面：体重指数（BMI）；肺功能（FEV1%）;6分钟步行距离；呼吸困难评分。采用生活质量综合评定问卷—74(成人用)评价所有患者的生活质量。评定记录各组的病情指标和生活质量指标结果，并进行统计分析。结果BMI和呼吸困难评分方面，中度焦虑组与中度焦虑组之间无差异（P>0.05），FEV1%和6分钟步行距离方面，各组之间存在差异（P<0.05）,最终在BODE评分方面，无焦虑组与轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑组存在差异，另外三组两两之间存在差异。对各组患者的生活质量评分结果进行两两比较，无焦虑组与轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑组存在差异，另外三组两两之间存在差异。结论焦虑情绪对慢性阻塞性肺病患者的病情和生活质量造成严重影响，且随焦虑情绪加重其影响程度也随之加重。
关键词：慢性阻塞性肺病；焦虑情绪；病情；生活质量
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, COPD）简称慢阻肺，包括不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，严重影响人类健康。COPD具有病程长不可逆、反复发作症状逐渐加重等特点，逐步导致患者体力和社会活动受限，同时对患者造成长期高额的医疗费用，至2020年将会成为造成世界疾病经济负担的第五位疾病[1]。随着生活治疗及工作社交受到病情的影响，患者容易出现焦虑、抑郁、沮丧绝望等不良情绪甚至最终导致自杀等极端行为[2]。而焦虑情绪又严重会影响患者的病情及生活治疗，成为COPD除病情本身外导致患者死亡的重要原因之一。COPD与焦虑情绪互相影响，成为一个对患者造成致命性打击的恶性循环。本文调查焦虑情绪对患者病情及生活治疗的确切影响，旨在为临床治疗提供一定指导，切断恶性循环，提高患者病情改善情况及生活质量。先将结果报告如下。
1.临床资料和方法
1.1 一般资料选取2012年1月至2014年1月本院呼吸科收治的100例慢性阻塞性肺病患者为研究对象。其中男69例，女31例，年龄43~79岁，平均（66.1±5.2）岁，病程4-23年，平均（13.5±4.6）年。根据焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）结果将患者分为无焦虑组，轻度焦虑组，中度焦虑组以及重度焦虑组。
1.2入选与排除标准入选标准：所有患者符合全国卫生行业WS318-2010慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]，所有患者知情同意。排除标准：病情严重，预计存活期小于半年者；患有其他肝、肾、脑等严重器质性疾病；既往有精神病史、意识障碍不能配合调查问卷及检查者；不同意加入研究的患者。
1.3 方法（1）采用焦虑自评量表(SAS)对所有患者进行测评，评估所有患者的焦虑情况。SAS量表有20个项目、分为4级评分，用于评价焦虑病人的主观感受。该量表要求患者独立完成，若患者文化程度低不能理解量表内容，可由工作人员念出，并让患者独立作评定,一般一次评定在十分钟内完成。评分结束后，将20个项目的各项分数相加为原始分，焦虑指数=原始分×1.25/80，焦虑指数＜0.5为无焦虑，0.5≤焦虑指数≤0.59为轻度焦虑，0.6≤焦虑指数≤0.69为中度焦虑，焦虑指数≥0.7为重度焦虑。（2）采用BODE多为分级系统评价患者COPD病情，包括四个方面：体重指数（BMI）；肺功能（FEV1%）;6分钟步行距离；呼吸困难评分。测定患者身高、体重，BMI>21Kg/㎡为0分，BMI<21Kg/㎡为1分；FEV1%≥65%为0分，50%≤FEV1%＜65%为1分，36%≤FEV1%＜50%为2分，FEV1%≤35%为3分；6分钟步行距离≥350m为0分，250m≤6分钟步行距离＜350m为1分，150≤6分钟步行距离＜250为2分，6分钟步行距离≤149为3分。采用英国医学研究委员会呼吸困难量表记录气促分级并评分，分级如下：0级无明显呼吸困难(剧烈活动除外)，1级快走或上缓坡时有气短，2级由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸，3级由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸，4级明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。0-1级为0分，2级为1分，3级为2分，4级为3分。BODE评分为四个方面的评分综合，总分10分，0-2分为I级，3-4分为II级，5-6分为III级，7-10分为IV级。（3）采用生活质量综合评定问卷—74(成人用)评价所有患者的生活质量。
1.4统计学方法全部数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，正态分布计量资料以均数±标准差（x(_)±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 焦虑情绪对COPD患者病情的影响对各组患者BODE多级评分系统的四个方面的评定结果进行两两比较，BMI和呼吸困难评分方面，中度焦虑组与中度焦虑组之间无差异（P>0.05），FEV1%和6分钟步行距离方面，各组之间存在差异（P<0.05）,最终在BODE评分方面，无焦虑组与轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑组存在差异，另外三组两两之间存在差异。说明焦虑情绪对COPD患者病情存在影响，且焦虑情绪越严重对病情的影响越大。具体结果见表1.
表1 焦虑情绪与COPD病情关系
3.讨论
焦虑情绪一般多伴随慢性病出现，做为一种长期慢性的负性精神因素，常会诱发或加重躯体原有疾病。COPD是不仅是呼吸系统的慢性疾病，也是一种全身性疾病，患者病死率较高，对患者的健康及生活造成严重障碍，继而出现焦虑等不良情绪，两者互为因果，形成恶性循环[4]。COPD患者长期存在低氧血症，不仅影响患者躯体功能，还导致患者的心理情绪异常，而焦虑情绪又易导致患者出现气促、呼吸困难，影响患者病情发展。有研究报道[5]，文拉法辛可以起到良好的抗焦虑和抗抑郁作用，利用文拉法辛治疗COPD患者焦虑情绪有效率高，且能改善患者的肺功能。但是，焦虑情绪对COPD患者病情的影响程度以及焦虑情绪强烈程度与病情的关系目前尚不明确，这导致不能根据患者焦虑情绪严重程度有针对性的给予合理的处理。另外，虽然众所周知焦虑情绪影响患者的生活质量，但其在患者的生活中起多大作用也不明确。
为初步探讨这一问题，本研究选取本院2年间收治的COPD患者为研究对象，根据患者的焦虑程度分组，对患者的病情及生活质量进行评定分级，量化患者存在的心理及躯体问题，给予客观的评定及统计分析。结果发现，无焦虑情绪的患者和存在焦虑情绪的患者相比，COPD病情要更轻，生活质量更高。同时，对不同焦虑程度患者的病情和生活质量进行比较分析，发现焦虑情绪越严重，患者的病情更重，生活质量受到的影响越大。这在一定程度上说明，给予出现焦虑情绪的COPD患者心理干预及药物治疗可能会改善患者的疾病进程，提高患者的生活质量，使患者保持积极正面的情绪。
综上所述，焦虑情绪对慢性阻塞性肺病患者的病情和生活质量造成严重影响，且随焦虑情绪加重其影响程度也随之加重。正确评估患者焦虑情绪的程度及病情，给予患者合理的焦虑情绪的干预，在临床综合治疗中可能起到举足轻重的作用。
参考文献
[1]孙大友,谢家政.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复治疗的新进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2011, 4(1): 43-45.
[2] LacasseY,Rousseau L , Maltais F. Prevalence of depressive symptoms and depression in patients with severe oxygen dependent chronic obstructive pulmonary disease [J].J CardioplumRellabil, 2001,21(2):80.
[3]WS318-2010慢性阻塞性肺疾病诊断标准［M］.北京:人民卫生出版社，2010:4.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南:2007年修订版[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[5]赵子军，甄龙，李战英，等. 文拉法辛对慢性阻塞性肺病合并抑郁焦虑患者的治疗作用[J].临床精神医学杂志，2011，21（5）:333-335.
论文作者:孙茂明
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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