江苏省南通市紫琅医院精神科一病区 226001
关键词：约束性保护；心理治疗；舒适护理
精神分裂症是常见的严重精神疾病之一，在行为、人格、感情、思维等多种方面都可发生障碍，以及在精神活动表现中与外部环境相违背，疾病发作时，多数患者情绪上表现为高度兴奋、焦躁等，行为上表现为毁物、暴力攻击他人、自残甚至自杀等，这些情绪、行为不仅影响到正常的医疗行为，而且严重影响到公共安全及患者的安危，约束性保护就是针对这一情况而采取的强制、保护性措施。在提倡人文护理的今天，随着医学模式的转变，医疗护理更加注重病人的心理、社会因素的影响。根据调查的结果提出护理干预措施，包括实施约束保护前的充分沟通，尽量向患者说明给予约束保护的必要性和重要性。约束性保护过程中耐心做好心理疏导及安抚工作，帮助患者认清病态，增强控制病理性情绪及心理活动的信心，并给予相应的指导。避免对病人产生新的心理刺激，降低行为极化的可能性。
使用约束性保护有以下原因：
1.病人原因：这是由于精神病人患病以后大脑功能失去了障碍，影响到对自己心理活动的认识和判断，因此病人不仅不能控制自己的病态言行反而把自己的各种病态如幻觉、妄想等症状信以为真。比如病人总认为某一个人会伤害自己或者听见有人命令自己去伤害某个人，如果没有听从它的命令自己就会得到惩罚；还有一些病人因为病情的原因对什么事情都觉得没有兴趣，觉得家人和周围的人都看不起自己，自己也觉得活着没意思，还不如去死呢，病人会出现无法预料的后果以至于不得不把病人保护起来，从而保证病人和他人的安全。
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2.治疗原因：在给精神病人做治疗时诸如输液，抽血，电休克等等时，病人由于种种原因以为工作人员要害自己所以不配合治疗，工作人员从而把病人保护起来有利于治疗的顺利进行从而使精神病人能够早日康复。
3.减少并发症的发生：有些精神病人特别是老年精神病人由于整天躺在床上，活动量比较少，容易发生褥疮；还有的烧伤精神病人因为某个地方溃烂，自己控制不了自己要去抓挠，容易引起感染；为了预防并发症正确的给某个部位适当的保护起来，以减少并发症的发生。
但约束性保护给患者带来不良的情绪反应，其中最常出现的是厌恶、受辱和生气、愤怒。特别是首次人院或被约束保护时。这种情绪反应与文化程度的高低呈正相关。其次是害怕、恐惧，有近一半的被调查者对这种经历除了有上述的情绪反应外，由于人身自由被剥夺而心存害怕、恐惧。
在使用保护性约束的过程中，除一般的精神科常规护理外，如心理安抚、护理观察、生活护理、肢体护理等，实施人性化护理措施，具体内容如下：①环境护理。尽量安排患者在单间病房中进行约束，以保护患者的自尊心。约束病房要保证有良好的通风及采光，干净、整洁，患者穿的约束衣是经清洗消毒过的，以保证患者皮肤的舒适性。② 约束中的心理疏导。患者在约束期内，护理人员要多与病人沟通，给予最大的同情、抚慰与支持，对病人的合理要求要予以满足，注重沟通技巧，明确告诉病人约束是为了保护其安全而不是惩戒，增强其配合性。③ 生理护理。约束中，做好病人的保暖或防暑工作，提供丰富、充足的食物，定期让病人大小便，并预防褥疮的发生。④约束部位人性化护理。可使用约束性保护套，使接触面积增大，减少约束部位的损伤。⑤注重非言语沟通技巧。通过点头、目光注视等非言语行为，让患者感受到护理工作人员的态度，让患者有安全感。⑥在患者约束期内要增加巡视次数，观察患者的精神状态，并根据精神状态决定约束带的根数及松紧，对约束部位出现挫伤的，要及时给予处理。
小结：
约束性保护是精神科临床护理的重要措施之一，它是保护患者，限制其肢体活动，防止患者伤害自己及他人以维护患者和他人的安全，并保证护理和治疗工作能够顺利的进行。
通过在使用保护性约束过程中，给予舒适护理及沟通，不仅可以提高患者治疗的依从性，提高护理质量的满意度，还可以保护患者及他人的安全，最大限度地减少其它意外因素对患者的伤害。精神分裂症患者急性期精神症状丰富，受精神症状影响，部分患者会有恐惧、紧张和不安全感，在使用约束性保护过程中及时给予舒适护理及沟通技巧，在精神上给予尊重、同情、理解、帮助和安慰，沟通上采用支持心理指导，减轻患者在认知、心理等方面的损害，促进患者重返社会。
论文作者:翟金花
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 病人论文; 心理论文; 情绪论文; 精神病人论文; 精神分裂症论文; 发生论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;