孙卫高
（盐城市第一人民医院影像科 江苏盐城 224001）
【摘要】目的：探讨子宫脱垂的有效诊断措施。方法：选择我科收治的118例初诊子宫脱垂患者，予以凸阵探头经体表与腹腔镜线阵探头经直肠检查，观察检查方法的准确率以及不同检查方法对于还纳情况的声像图。结果：与两者结合比较，凸阵探头经体表法与腹腔镜线阵探头经直肠检查法的确诊率均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），凸阵探头经体表法与腹腔镜线阵探头经直肠检查法的准确率、漏诊比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在子宫脱垂的诊断中以腹腔镜线阵探头经直肠检查为主，凸阵探头经体表检查为辅的相结合的方法。
【关键词】子宫脱垂；超声诊断；应用
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0167-02
子宫脱垂属于妇科常见疾患之一，其发病率约为1～4%[1]，但是由于其脱垂后子宫大部分组织位于耻骨联合后方或下方的阴道内，以致于经腹部体表与经阴道腔内检查这两种常规子宫附件检查方法均不同程度受限[2]，为此我科将凸阵探头经体表检查、腹腔镜线阵探头经直肠检查，以及联合检查应用于子宫脱垂的诊断之中，以期探讨其有效诊断方法与措施。
1.资料与方法
1.1 研究对象
纳入标准：①年龄：40～75岁；②符合《妇科学》中关于“子宫脱垂”的诊断标准者；③患者知情同意，签署知情同意书。
排除标准：①年龄不符合者；②严重精神疾患者；③有合并其他妇科和（或）躯体疾患者；④妊娠期妇女；⑤临床资料不全者。
自2013年7月～2014年7月将我科收治的118例初诊子宫脱垂患者，经我院伦理委员会审议通过后，作为研究对象纳入本项目之中。
1.2 一般资料
所有患者中年龄：41～73岁，平均（55.8±2.6）岁；阴道脱出物休息后还纳情况：可自然还纳者98例，不能自然还纳者20例；治疗情况：手术治疗者35例，非手术治疗者83例。
1.3 检查措施
凸阵探头经体表法：嘱患者取平卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪（生产厂家：Aloka公司，型号：a10型）对患者的下腹部子宫附件区域进行反复检查，凸阵探头的参数设置为频率3～6MHz，以尽可能观察膀胱、子宫附件情况，并根据患者的还纳情况进行区分，可自然还纳者予以膀胱适度充盈，将耻骨联合中央骨回声切面后进行重点观察，并进一步加大腹压进行动态变化观察[3]。
腹腔镜线阵探头经直肠检查法：嘱患者取平卧位或左侧卧位，采用诊断仪器相同，腹腔镜侧扫式线阵探头参数设置为频率5～10MHz，并将其前方涂抹超声藕合剂后外套避孕套，而后插入肛门至直肠之内，扫描方向为前端至手柄端，逐渐调整深度与角度，以尽可能清晰的观察子宫、阴道等组织结构的声像图[4]，余者同“凸阵探头经体表法”。
1.4 统计学措施
本研究中的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析与整理，采用卡方检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 不同检查方法对子宫脱垂的诊断结果准确率
与两者结合比较，凸阵探头经体表法与腹腔镜线阵探头经直肠检查法的确诊率均降低明显，差异具统计学意义（P<0.05），凸阵探头经体表法与腹腔镜线阵探头经直肠检查法的准确率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果见表。
2.2 漏诊原因
凸阵探头经体表检查漏诊18例，其中宫颈囊肿10例，宫颈肌瘤4例，宫颈息肉4例，主要由于该检查方法对于宫体下段及宫颈显示受限；腹腔镜线阵探头经直肠检查漏诊14例，其中子宫肌瘤8例，附件区占位6例，主要由于该检查措施对宫体中上段、宫底及附件区显示的受限所导致。
3.讨论
超声诊断在子宫及其附件相关疾患的诊治过程中已逐渐成为首选检查项目，腹腔镜超声兼具腹腔镜直观的视觉效果，也具有超声波对于深度等易于判定的特点[1]，故而，本研究将凸阵探头经体表和腹腔镜线阵探头经直肠联合应用于子宫脱垂的诊断之中，以期克服超声检查对于子宫脱垂的困难，通过研究发现，所有病例中可自然还纳者为多，约占83.05%（98/118），不能还纳者经过问诊大多由于病程较长、年龄较大且居住地偏远多为乡镇等原因有关，同时，诊断中发现大多患者伴见膀胱脱垂，这可能是由于解剖结构的易损性有关，而在本研究中选择耻骨联合中央处骨回声作为参照物，从解剖学角度而言，该处位置为骨性结构，在未收到外伤的影响下，形态多保持不变，且位置较为固定，而从超声影像学角度分析，该处声阻抗差异较大，可出现伴声影的强回声带，识别性明显，故而选择此处具有可行性[8]，在检查过程中凸阵探头经体表超声可清晰显示耻骨联合中央处骨回声上缘，较好的避开了耻骨联合处骨回声声影的干扰[3]，而腹腔镜线阵探头则具有直径小，诊断频率高，可在经腹及经阴检查均受限时发挥作用[4]，因此，两者结合进行子宫脱垂的诊断可较好的减少超声对子宫脱垂观察的盲区，准确率较高，本研究中达到100.00%。
同时，在诊断过程中对于是否能自然还纳应作为患者就诊时的临床症状而不应与分度进行关联，而且凸阵探头经体表检查法容易受膀胱充盈程度、子宫大小等因素影响，而腹腔镜线阵探头检查时真正起扫查作用的平面仅3cm左右，较为短小，不能较好的显示横切面，故而需要规范连续地调整探头深度和旋转角度，故而，考虑到两者检查的优劣，提出在对于子宫脱垂进行诊断过程中，应以经直肠检查为主，经腹检查为辅的相结合的诊断方法。
【参考文献】
[1]訾聃，杨英捷，龚飞凤，等.133例子宫脱垂病例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25(26):3719-3720.
[2]苏光明，高海港，黎颖，等.凸阵探头经体表与腹腔镜线阵探头经直肠联合检查在超声诊断子宫脱垂中的应用[J].临床军医杂志，2014，42 (11):1183-1186.
[3]徐莲，刘菲菲，陶均佳，等.超声定量评估女性盆底器官脱垂[J].中国医学影像技术，2012，24(12):2229-2232.
[4]苏光明，高海港，黎颖，等.超声腹腔镜线阵探头经直肠诊断子宫脱垂的初步探讨[J].临床军医杂志，2012，40 (2):416-418.
论文作者:孙卫高
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：子宫论文; 体表论文; 直肠论文; 脱垂论文; 腹腔镜论文; 超声论文; 检查法论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;