（德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】目的：比较超声引导下改良塞丁格置管术与肘部盲穿术两种置管方式的临床应用效果。方法：选取我院2015年1月-2015年5月采用肘部盲穿的100例患者为对照组，2015年5月-2015年12月采用超声引导下改良塞丁格置管术的100例患者为观察组，对比两组患者静脉炎、血栓、脱管、穿刺部位渗血的发生率，穿刺成功率及导管异位率。结果：观察组患者静脉炎、血栓、穿刺部位渗血的发生率及导管异位率低于对照组，置管成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下塞丁格置管术成功率高，术后并发症（静脉炎、血栓、渗血）少，导管异位率低，值得临床推广。
【关键词】PICC ；盲穿术；改良seldinger置管术；比较
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0194-03
Comparative study of modified Seldinger catheterization and PICC blind puncturation
Tian Tian,Zhang Kunxiu,Wang Peijing
The People’s Hospital of Deyang city,Deyang Sichuan, China, 618000
【Abstract】 Purpose Comparing the clinical effect of ultrasound-guided modified Seldinger catheterization and traditional blind puncturation. Method 100 patients with blind elbow puncturation from January 2015 to May 2015 in our hospital were selected as the control group. And the other 100 patients with ultrasound-guided modified Seldinger catheterization from May 2015 to December 2015 were selected as the observation group. The incidence of phlebitis, thrombosis, catheter slippage, errhysis and catheter misplacement and the successful rate of catheterization were compared between the two groups. Result The incidence of phlebitis, thrombosis, errhysis and catheter misplacement in the observation group was lower than the control group (P<0.05). Successful rate of catheterization in the observation group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion Ultrasound-guided modified Seldinger catheterization has higher successful rate of catheterization, fewer complications (phlebitis, thrombosis, errhysis) and lower catheter misplacement rate, worthy of clinical promotion.
【Keywords】 PICC;Blind;Puncturationmodified Seldinger catheterization;Compare
化疗目前已成为恶性肿瘤病人的重要治疗方法之一，为了避免反复静脉穿刺给病人带来痛苦，减轻化疗药物对静脉的刺激，经外周静脉穿刺置入中心静脉(PICC)导管以其操作简单、留置时间长、保护血管等优势已被广泛地应用于肿瘤科病人[1]。但患者静脉血管弹性差，肉眼看不清楚，盲穿成功率大打折扣。穿刺针为BD5F导针，内径大，对血管内膜损伤大，疼痛感增加。在皮下注射利多卡因局部麻醉以后，有些患者的血管变得更加不能触及。置管后需进行胸片照射判断导管的尖端位置，如果不在上腔静脉需要进行复位。而异位率最高的血管是颈内静脉[2.3]，超声引导下改良塞丁格置管术能够术前很好的评估血管，穿刺针为巴德1.9Fr，内径小，能够减少血管的内膜的损伤，疼痛感轻。如果导管异位在颈内静脉，导管内推注生理盐水时，探头放置在颈内静脉处，锁骨上小窝和胸锁关节均为寻找颈内静脉下端的标志[4]，B超机屏幕上则能清楚的显现出亮点波动的图像。异位后及时复位，提高了工作效率，减轻了患者的痛苦，减少了感染等并发症的发生，提高了患者的满意度。现将结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月-2015年5月选取我科100例行PICC肘部盲穿置管的病人为对照组，2015年6月—2015年12月选取我科100 例超声引导下改良塞丁格置管术的病人为观察组，告知置管的优点及风险，签署PICC置管知情同意书。
2.方法
2.1 操作前准备
评估患者血管及局部皮肤组织情况，病情及身体状况，出凝血情况、白细胞、血小板、血糖、血压等各项相关指标；心理状况，对PICC相关知识的知晓程度、配合程度，签署《PICC置管知情同意书》，主管医生、责任护士、患者共同签名后方可置管。
2.2 操作环境准备
PICC专用置管室。房间每日三氧机消毒两次（上午一次，下午一次），2h/次。每一位患者置管完成后更换床单元。
2.3 用物准备
2.3.1盲穿用物准备 PICC穿刺包一个，巴德三向瓣膜4F导管一个，棉签一包，冲管液（生理盐水）、封管液（生理盐水或肝素液1.25万单位的肝素钠稀释至100ml生理盐水中），安尔碘一瓶，利多卡因一支，20ml注射器2具，1ml注射器1具，压脉带一根，卷尺一个，胶布一卷，PICC维护记录本一个。治疗车下层：锐器盒、各医疗垃圾收集筐。
2.3.2超声引导下改良塞丁格置管术用物准备 巴德B超机一台，耦合剂一瓶，塞丁格配件包一个，B超配件包一个，其余同盲穿用物准备。
2.4 患者准备
患者更换病员服，佩戴一次性手术帽及口罩（两组相同）。
2.5 操作方法
2.5.1对照组采用传统PICC 置管
2.5.2观察组采用超声引导下改良赛丁格置管术 操作方法：B超定位，测量置管长度、臂围，消毒，穿无菌手术衣，带无菌手套，建立无菌区。扎压脉带，再次确认穿刺点，见回血后，分离穿刺针，送入导丝，撤出穿刺针，扩皮，送鞘，送导管，再次确认长度，B超探头判断导管是否异位于颈内静脉。撤出导引钢丝，剪切导管，安置连接器，肝素帽，肝素液封管。粘贴思诺扣，妥善固定敷贴，X线确定导管位置，发放PICC维护手册。
2.6 统计学处理
采用SPSS11.5统计学软件进行分析，对计数资料采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 超声引导下塞丁格置管术成功率高于盲穿
采用传统PICC置入术的对照组在PICC置管穿刺时，成功率为95%，而采用改良塞丁格PICC置管术的观察组在PICC置管穿刺时，成功率为100%。观察组的成功率优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
4.讨论
4.1 超声引导下塞丁格置管术可减少并发症发生率
超声引导下塞丁格置管术并发症发生率低于盲穿。盲穿穿刺部位在肘部，患者手部弯曲时，导管与血管壁来回摩擦，大大的增加了机械性静脉炎的发生率，同时也会延长穿刺点的出血时间，血液是细菌很好的培养基，如果没有及时进行消毒，更换敷贴，很容易造成穿刺点的感染。盲穿时如果贵要静脉失败了，其次选择的血管是肘正中静脉和头静脉。肘部正中静脉和头静脉相对较浅，固定。但是其静脉瓣多，分支也较多，使穿刺难度和反复性明显增加，对血管内膜损伤比较大，从而增加了静脉炎发生率[5]。超声引导下塞丁格置管术将血管的横截面清晰的显示在屏幕上，首选依然是贵要静脉，贵要静脉解剖结构越来越粗，发生静脉炎几率小。盲穿置管术敷贴固定在肘部，活动时容易造成敷贴松脱，容易导致脱管感染等并发症。血栓形成的原因除肿瘤患者普遍存在高凝状态外，还与血管壁的损伤有密切的关系 [6]。改良塞丁格尔技术可直观的显示静脉位置及情况，可有效避免反复穿刺所致的皮肤、皮下组织、神经、血管壁的损伤，降低血栓的形成率[7]。
4.2 超声引导下塞丁格置管术可减少异位率的发生
有了B超后，异位率明显下降。导管异位率最高的血管便是颈内静脉，如果导管异位在颈内静脉，导管内推注生理盐水时，探头放置在颈内静脉处，B超机屏幕上则能清楚的显现出亮点波动的图像，异位后及时复位，减轻了患者的痛苦，提高了工作效率。
4.3 我院开展超声引导下塞丁格置管术以来，已成功置管1000余例，超声引导下seldinger置管术提高了成功率。总结置管过程的经验，提高成功率应该注意一下几点
4.3.1操作时送导管在最后几厘米出现阻力的时候，可以把导管的导丝拉出1到2厘米，减轻了导管前端的阻力，使送管可以更加顺畅一些。
4.3.2穿刺成功见回血以后，送导丝不畅，可以将穿刺针从导针器上退后少许。有些患者的血管内径小，穿刺针尖端碰到血管壁，会导致导丝送入不畅。
4.3.3对于皮肤比较松弛的患者，可以不扩皮直接送插管鞘。这样既减少了出血量，也减小了创口，患者的舒适感会更强烈一些。
5.小结
综上所述传统picc置管术，对患者自身血管条件要求高，穿刺成功率较低，并发症高，而我院开展超声引导下seldinger置管术后，提高了成功率，降低了并发症，能够在拍摄胸片前利用超声及时发现异位于颈内静脉，及时复位，尤其对外周静脉条件差的患者，减轻了患者痛苦，提高了工作效率，该项技术值得在临床广泛使用。
【参考文献】
[1]沈煜,路红玲.超声实时引导肘上PICC置管的护理[J].护理学报,2010,18(5B):63 64.
[2] Amerasekera SSHJonesa CM，Patela R，et a1．Imaging ofthe complications of peripherally inserted central venous catheters．Clin P.adiol，2009，64(8)：832“840．
[3] Racadio J，Doenman DJohnson N，et a1．Pediatric peripherally inserted central catheters：complication rates related to catheter dp location．Pediatr，2001，107(2)：28．
[4]超声引导行PICC置管头端异位颈内静脉的纠正方法探讨潘玉芹关键词超声引导；外周静脉置入中心静脉导管中图分类号R540.46Key words ultrasound‐guided；PICC.
[5]黄晓春,杨琴芳,李婧,超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察[J].中国医学新,护理管理 Huliguanli《中国医学创新》第13卷第21期（总第375 期）2016 年7月.
[6]罗惠琴，侯玮.超声引导下改良塞丁格技术在乳腺癌化疗患者PICC中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（13）：39-40.
[7]陈佳，勇琴歌，侯惠如，等.两种经外周静脉留置方法在高龄患者中应用的对比研究[J].中华保健医学杂志，2012，14（4）：304-306.
论文作者:田甜,张坤秀,王培静
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：静脉论文; 导管论文; 超声论文; 患者论文; 血管论文; 异位论文; 成功率论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;