尚志市人民医院 150600
【摘要】目的：分析脑血管畸形急性出血外科治疗的效果。方法：将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形急性出血患者51例为研究对象，研究中所有患者全部采用外科手术治疗，对患者的治疗效果进行回顾性分析。结果：51例患者中治疗总有效率为90.20%（46/51），5例患者治疗无效，其中有2例患者发生死亡，死亡率为3.92%（2/51）。结论：针对于脑血管畸形急性出血患者而言，需要根据患者的病情及时采用外科手术治疗，提升患者的救治率，从而降低患者死亡率，在临床中可推广使用。
【关键词】脑血管畸形；外科手术；急性出血；治疗效果
临床中尤为常见的一种出血性脑血管疾病便是脑血管畸形急性出血，较高的病死率以及反复发作是脑血管畸形的主要特点，特别是针对于畸形急性出血患者而言病情更是严重[1]。临床中多选择采用手术治疗，同时为患者实施手术的主要目的也是为了避免患者进一步发生出血情况，对脑动静脉相通导致的脑血液动力学紊乱进行纠正[2]。为了能够探究外科手术对治疗脑血管畸形急性出血的效果，本次研究将进一步分析，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形急性出血患者51例为研究对象，研究中所有患者全部采用外科手术治疗，对患者的治疗效果进行回顾性分析。51例患者中包括男36例，女15例，年龄18-65岁，平均年龄（48.3±16.1）岁。研究中所有患者均经过我院MRI以及头部CT检查，同时结合相关临床诊断确诊，研究中所有患者均出现了不同程度的头痛、头晕以及昏迷等状态。研究中所有患者的出血量为30-75ml，平均（48.3±4.3）ml。
1.2方法
研究中所有患者全部采用外科手术治疗，术前视影像学检查结果确定患者的出血部位和出血量情况，其中行常规开颅手术患者16例，行去骨瓣减压术患者35例。利用显微镜行畸形血管切除，畸形血管通常位于血肿边缘以及脑组织交接处，若是采用生理盐水并反复冲洗能够发现畸形血管。在手术期间需要严格沿脑组织分界以及病变处游离，严禁直接进入畸形血管内部，避免发生进一步出血情况，发生难以控制的局面。针对于深部供血畸形血管应当沿着引流静脉逐渐向深部分离，将供血动脉切断，再将引流静脉切断，将病灶完全切除为止。
1.3观察指标
研究中所有患者全部采用ADL（生活能力评分标准）进行评分，其中包括治愈：患者完全恢复正常，恢复到发病前。显效：经过治疗后患者部分恢复，可进行独立活动。有效：需要在别人搀扶下活动，恢复有所好转但不明显，仍需要长时间的卧床。无效：患者并未发生好转，甚至出现死亡情况，或患者处于植物人状态，但有意识。
1.4统计学分析
此次研究中，若P值＜0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用X2进行验证。计量资料均采用（）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。
2.结果
51例患者中治疗总有效率为90.20%（46/51），5例患者治疗无效，其中有2例患者发生死亡，死亡率为3.92%（2/51）。见表1
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3.讨论
脑血管畸形中脑动静脉畸形比例约为90%左右，相关资料报道称好发人群集中在青少年且无高血压史患者中，患者脑畸形血管破裂是导致患者发生急性出血的根本原因，但同时随着人们对研究的不断深入发现，一部分患者脑血管畸形病例可伴有高血压；但是绝大部分患者血管畸形的首发症状多为急性出血，而患者一旦有出血表现，则会进一步加大其病死率和致残率，这给临床的治疗增加了一定的难度。正是基于这样的原因，需要给予患者及早的诊断和治疗，同时根据患者的病情采取有针对性的治疗方案以确保手术的成功率[3]。
医护人员对脑血管畸形的认识是提升诊断率的重要前提，临床中通常选择采用MRI以及CT对患者进行辅助检查。相关资料报道称，对于疑为脑血管畸形出血者，在病情允许的情况下可行全脑血管造影，通过脑血管造影在了解病变和正常血管关系的同时，同时也能够清楚的显示畸形血管。诊断脑出血的依据为：（1）患者发生的头晕、癫痫、头痛除了可单独存在，同时也可和并发生。（2）经过头颅CT检查发现存在不规则的低密度区，可见供血动脉和引流静脉[4]。
临床中在对此类患者治疗时往往建议采用外科手术治疗，患者在发病后的2w内行保守治疗，当患者病情逐渐趋于稳定后便可及时开展手术。但是随着人们对脑血管畸形急性出血研究的不断深入，在对患者进行保守治疗的前提下，在发病后的72h内实施手术可取得令人满意的治疗效果，可缩短患者术后神经功能恢复的时间[5]。
手术治疗的基本原则是要降低患者脑组织损伤同时完整的切除畸形血管，因此需要配合显微镜找寻畸形血管，尤其是较为隐匿的血管。患者的畸形部位如果相对复杂，应当首先将血肿清除，而在术中也要尽量避开神经功能区。从本次研究中看出，51例患者中治疗总有效率为90.20%（46/51），5例患者治疗无效，其中有2例患者发生死亡，死亡率为3.92%（2/51）。认为针对于脑血管畸形急性出血患者而言，需要根据患者的病情及时采用外科手术治疗，提升患者的救治率，从而降低患者死亡率，在临床中可推广使用。
参考文献：
[1]王斌，刘晓辉，刘学民等.脑血管畸形急性出血的开颅治疗[J].中华全科医学，2008，6（8）：806-807.
[2]谢志敏.脑血管畸形急性出血开颅治疗效果分析[J].中外医学研究，2011，09（35）：10-11.
[3]丁晓，李智斌，黄戈等.脑血管畸形急性出血开颅治疗效果分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：32-33.
[4]杨全祥，张军臣，张延庆等.脑血管畸形急性脑出血30例开颅治疗[J].山东医药，2013，43（3）：33.
[5]陈俊杰，周勤伟，奚少东等.脑血管畸形急性出血48例开颅治疗效果分析[J].健康必读（下旬刊），2012，（10）：78.
论文作者:王瑞
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 畸形论文; 脑血管论文; 血管论文; 发生论文; 外科论文; 手术治疗论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;