【摘 要】 目的：探讨助产士参与妊娠管理对产妇分娩及妊娠结局的影响。方法：将2010年2月～2013年10月123例于本院分娩的产妇随机分为对照组（n=61）和观察组（n=62），分别开展产科传统分娩模式和助产士参与妊娠管理模式，分析两组的妊娠情况（自然分娩率、各阶段及总产程时间）、新生儿一般情况（体重、胎龄、1min和5min Apgar评分）及产后出血和自主排尿情况。结果：观察组的自然分娩率（80.6% vs 55.7%）和自主排尿率（93.5% vs 80.3%）高于对照组（P＜0.05），产后出血率低于对照组（12.9% vs 27.8%， P＜0.05），且产后2h、24h出血量均少于对照组（P＜0.05）。观察组第一产程、第二产程及总产程时间均短于对照组，新生儿1min Apgar评分高于对照组（P＜0.05）。结论：助产士参与妊娠管理可提高产妇的自然分娩率，加快产程及促进产后恢复。
关键词：助产士；妊娠管理；分娩情况；妊娠结局
妊娠管理是现代妇幼保健的基本流程，亦是围生期保健的核心，旨在降低产妇死亡率（尤其是合并多种危险因素的高危产妇），提高妊娠结局，减少新生儿病残率，对提高人口素质大有裨益 [1,2]。随着产时服务模式的转变和发展，助产士在分娩中的作用日益加重，与护士及医生一样不可缺少。助产士作为助产服务的提供者和决策者，在降低产妇死亡上有重要作用，确保了顺利分娩的进行[3]。目前，助产士参与了多种产时服务模式，如介入导乐分娩、全程陪护联合家庭化分娩及平产分娩产房管理模式等，均能有效保障母婴安全健康[4]。本院对2010年2月～2013年10月于本院分娩的产妇给予助产士参与的妊娠管理，在提高自然分娩率、加快产程及促进产妇恢复上收到较好效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2010年2月～2013年10月在本院分娩的123例产妇，均为已婚女性，年龄范围23～35岁，平均年龄（28.7±11.5）岁；体重为（70.2±4.6）kg，孕周为（39.6±1.6）周。纳入标准：（1）自愿分娩的初产妇；（2）正常足月妊娠；（3）单胎头位；（4）骨盆测量 及B超检查均可经阴道分娩。排除妊娠合并症者。依据随机数字表将产妇分为两组，且两组的一般资料均衡可比。对照组61例，年龄（29.3±12.2）岁，体重为（71.4±5.2）kg，孕周为（40.1±1.4）周；观察组62例，年龄为（27.2±10.6）岁，体重为（69.5±6.3）kg，孕周为（39.4±1.8）周。
1. 2 方法
对照组开展产科传统分娩模式，给予产前教育，由责任护士观察产程，若宫口开大超过2cm，即送入产房由助产士观察产程，待宫口开全后，做好接产准备。观察组则开展助产士参与妊娠管理模式：（1）助产士与接诊护士共同配合，向产妇及其家属介绍医院病房环境及公共设施，消除其焦虑心理，向产妇介绍本院的规章制度及住院须知，仔细询问产妇情况，与产妇及其家属积极沟通[4]；（2）讲解分娩的相关知识，要求产妇配合分娩，帮助产妇正确认识整个分娩过程，纠正家属对剖宫产的误解和偏见，告知分娩过程中可能出现的突发事件，要求家属做到心中有数，全力配合医生；（3）密切关注产妇的宫缩和宫口的开大情况，若其出现规律宫缩及宫口开大2cm，由助产士进行全程陪护，直至产后，为产妇提供全方位服务[5]；（4）及时与产妇沟通，告诉其产程的进展情况，同时采用中央监控式胎心监护，使产妇可听到胎心音，减少其焦虑反应，提高其幸福及安全感，积极鼓励产妇做好分娩工作，保持其主动性。
1.3 评价指标
分析两组的妊娠情况（自然分娩率、各阶段及总产程时间）、新生儿一般情况（体重、胎龄、1min和5min Apgar评分）及产后出血和自主排尿情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.软件处理数据，自然分娩率、产后出血率及自主排尿率均以“百分数”表示并行χ2检验，其余均以“均数±标准差”表示并行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组产后自主排尿58例（93.5%），优于对照组的49例（80.3%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的产后出血率低于对照组（P＜0.05），且产后2h、24h的出血量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。
.png)
3 讨论
本研究发现：观察组的自然分娩率高于对照组，表明助产士参与妊娠管理可促进产妇自然分娩。一项关于妊娠方式选择影响因素的分析指出产妇选择剖宫产，主要与其惧怕阴道分娩疼痛，担心承受不了痛苦有关，因此应加强围生期的健康教育，增强与产妇的交流，降低不合理剖宫产的发生。产妇产后的恢复情况对提升其分娩质量有较好的效果。产后出血及自主排尿恢复较差严重影响产妇安全。本研究中观察组的产后出血及自主排尿情况均优于对照组，提示助产士参与妊娠管理可降低产后出血并促进自主排尿，一方面是由于产后出血可受产妇心理状态的影响，助产士通过妊娠管理缓解了其焦虑惧怕心理，同时较好的妊娠结局也起了一定作用。产后自主排尿预留了产后尿潴留，不仅可影响子宫收缩，甚至可导致出血增多，助产士向产妇讲解了分娩的相关知识和技巧，向产妇强调了产后排尿的重要性，加强了产后康复指导，在一定程度上预防了尿潴留的发生。以上提示助产士参与妊娠管理给产妇带来的益处是多方面的。综上所述，助产士参与妊娠管理可提高产妇的自然分娩率，加快产程、降低产后出血并促进产后自主排尿。
参考文献：
[1] 董瑞卿.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床效果比较[J].中国医药导刊，2013，15(8)：1342-1344
[2] 黄桂卿.60例甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察与护理[J].中国医药导刊，2010，12(8)：1417-1418
[3] 徐惠英.助产士的护理风险及管理分析[J].中国医药刊，2012，14(8)：1465-1466
[4] 罗小东,董晓静,彭智,等.妊娠管理对分娩方式及围生儿结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29(8)：629~631
[5] 王力，王家荣，刘雯，等.300例重度高危孕产妇的妊娠结局分析[J].西南国防医药，2013，23(9)：982~983
论文作者:吴霞 刘琴 何佩
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30