山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的：讨论对上消化道大出血并发急性心肌梗死患者的临床护理效果。方法：选取我院在2008年—2012年期间收治的12例上消化道大出血并发心肌梗死患者为研究对象，将他们随即分成实验组和对照组各6例，对照组的6例患者只在我院进行相关的治疗，而实验组的6例患者实施护理干预1个月，观察组患者出血时的中心静脉压、心功能和每小时的出血量，对比患者有无胸闷、胸痛症状，和再次发生心肌梗死的次数。结果：实验组的6例患者的恢复情况较对照组有明显优势，差异较大P<0.05，有统计学意义。实验组患者出血停止，血压稳定，无胸痛、胸闷等症状，有1例患者出现心肌梗死，病情稳定之后出院。讨论：对上消化道大出血并发急性心肌梗死患者进行临床护理十分重要，能够有效降低患者再发心肌梗死率，掌握相关护理经验后应予以推广。
关键词：上消化道大出血；心肌梗死
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象是我院在2008年—2012年期间收治的12例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者，将他们随机分配成对照组和实验组各6例，在这12例患者当中1例既往有冠心病，1例有高血压，其中同时患有冠心病和高血压的患者共4例，有9例患者入院治疗前长期服用阿司匹林。患者均以排黑便或者吐血为先发症状入院，在发生急性心肌梗死之前出血量大概在1000ml以上，血压最低为54/36mm-Hg，收缩压最高为150mm-Hg，血红蛋白大约为42—80g/L。患者的临床表现为：有严重胸闷者5例，胸闷者4例，有持续性腹痛患者3例，出现休克的有2例。对照组男患者2例，女患者4例，平均年龄为70.5岁；实验组男患者3例，女患者3例，平均年龄为71.0岁，两组患者在病情严重程度、年龄、性别等方面没有明显的差异，具有可比性。
1.2 方法
治疗：入院后所有患者均给予阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg采用口服形式，同时给予生理盐水110ml加尿激素150万U静滴，30分钟之内输完。对患者积极输血补充血容量，改善患者因低血容量导致的机体组织和心肌低灌注，进而纠正心肌缺血缺氧，让患者持续吸氧并一定要采取卧床信息，监测患者的血压、血氧、心律、呼吸和ST—T的变化情况。对患者给予静脉滴注质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂，采用法莫替丁40mg静脉滴注，且每日1次；采用泮托拉唑60mg静脉滴注，且每日2次。有条件的患者予以生长抑制素奥曲肽100ug，采取静脉缓慢注射，并用50ug实施持续静脉滴注的方式，可以维持2天。患者要有口服的止血药，例如：凝血酶或者云南白药，对胸痛患者实施皮下注射吗啡，针对血压较为稳定的患者实施硝酸甘油扩冠脉，在给予营养心肌的同时积极输血补充患者的血容量，所有的患者均不使用静脉止血药物，也不采用抗凝和心肌再灌注治疗。
护理：对实验组的6例患者实施临床护理。
①防止患者再次诱心肌梗死的观察
患者容易处于失血的休克状态，心排血量骤降，冠状动脉灌流大大减弱，心肌供血供氧严重不足，同时当患者上消化道大出血之后会出现交感神经兴奋的症状，体内的茶酚胺释放量就会增加，并且随着引发血管收缩、心律加快就会造成心肌耗氧量增加，要对患者及时予以输血。止血的治疗。在对休克症状进行治疗的同时不能忘记对患者原发病的护理，因此要安排经验丰富的护士在床边进行护理，要让患者保持侧卧体位，这样可以防止患者在吐血时发生窒息的情况，对患者的吐血量进行统计登记，严密的观察患者的血象、凝血功能和心电图的变化情况，一旦发现异常情况，要及时的报告给主治医生，让医生对治疗方案做出相关的调整。
②对患者的休克观察[1]
通常患者在第三次吐血之后极易产生休克状态，要及时的对患者给予1000ml/h的快速输液治疗，并且同时实施输血、止血的治疗，还要采用多巴胺升压的对症治疗，对患者实施每5分钟监测一次中心静脉压，并观察患者每小时的排尿量是否大于30ml，监测患者的肾功能各项指标的变化情况，要严格的防止患者出现肾功能衰竭。观察患者皮肤的温度、湿度以及肤色的变化情况，例如：皮肤的斑点减少、肤色红润的程度，如果甲床在按压之后可以迅速的变红，这久说明患者的休克情况有一定程度的好转。
③消化道出血的护理
观察患者的病情，对活动性出血的危险分子进行计分，如果用鼻胃管对患者抽出新鲜的血性胃液记作6分、血流动力学不稳定的记为4分、血红蛋白<80g/L的记为4分、白细胞技术大于12*109/L记为3分，总积分如果小于7分就表示不存在活动性出血的情况，如果积分大于或者等于11分则表示存在活动性出血的情况，所以护理人员可以根据患者的积分结果再结合相关的临床症状对患者进行每5分钟监测一次患者的中心静脉压、心律、心率、呼吸和血氧饱和程度等指标的变化[2]。
2.结果
2.1 经过对我院的12例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者实施及时的治疗之后均有良好的效果。对实验组进行为期1个月的临床护理之后其后期的恢复情况显著优于对照组的恢复情况，的恢复情况较对照组有明显优势，差异较大P<0.05，有统计学意义。在住院恢复期间实验组的6例患者，均血压稳定，并且无胸痛、胸闷等症状，有1例患者出现心肌梗死，病情稳定之后出院，两组患者的临床表现对比情况见下表1.
表1 两组在恢复期间血压稳定、胸痛、胸闷、心肌梗死等症状对比情况
注：在对6例实验组患者进行护理之后恢复情况对比有明显的差异，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
上消化道大出血和心肌梗死在临床治疗中的死亡率极高，严重威胁着患者的生命安全，上消化道大出血并发急性心肌梗死的表现非常容易被患者的消化系统原发病症所覆盖，因此在临床治疗中经常出现漏诊、误诊的情况，上消化道大出血并发急性心肌梗死的并发机制是由于患者的出血造成血容量降低，进而引发患者机体组织和心肌低，这两种因素是产生心肌梗死的重要因素，如果患者在发病的时候丢失大量的血液就会引发交感神经的兴奋，进而产生一系列的耗氧增加的症状，因此病人要持续的吸氧，保持血液细胞的携氧量。
本文经过对我院收治的12例上消化道大出血并发心肌梗死的临床治疗效果分析可知，在对消化道大出血患者的抢救过程中要严密观察患者的吐血来量和患者的便血量以及生命体征等，并且还要特别的注意患者出现的急性心肌梗死等心血管并发症，要根据患者的临床表现实施动态观察心电图的变化情况，以便能够及时的发现患者心血管系统的并发症，对患者后期进行临床护理可以有效的缓解患者的出血量和胸闷胸痛等症状，并且可以大大降低患者的死亡率。
参考文献：
[1]孙备，姜红池，许军.重症胰腺炎手术治疗的经验.中华肝胆外科杂志，2001，9（9）：536-539.
[2]冯倩，戈之铮.内镜黏膜剥离术在早期胃癌治疗中的应用进展[J].世界华人消化杂志，2011，19（19）：2031
论文作者:谷圣青,贾春娟,张玉超
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 消化道论文; 实验组论文; 情况论文; 胸痛论文; 胸闷论文; 《健康世界》2015年3期论文;