（1佳木斯大学 黑龙江佳木斯 154002）
（2佳木斯大学第一附属医院 黑龙江佳木斯 154002）
（3佳木斯市中心医院 黑龙江佳木斯 154002）
（4齐齐哈尔市中医医院 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【关键词】冠心病；斑点追踪；收缩功能
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0055-02
冠心病已经成为心血管疾病研究的热点。超声心动图在临床工作中，被作为检查冠心病心肌缺血的主要手段之一，并在传统的常规检查基础上，多年来不断的更新。组织多普勒技术可用于评估心肌的整体及局部功能，但其具有角度的依赖性的缺点。新近发展起来的STI技术，能准确定量的评定心肌的应变、应变率、位移以及心肌的旋转运动和扭转运动[1]。此次研究，应用STI技术对冠心病单支病变患者，且常规超声心动图检查：左心室收缩功能正常和LEVF》55%的患者进行左心室功能的评估。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析，我院2014年3月至2014年12月心内科住院患者127例，男40例，女40例进行研究。依据CAG后，LAD单支官腔狭窄程度进行分组：A组：冠状动脉LAD轻度狭窄（<50%），34例，男14例，女20例；B组：冠状动脉LAD中度狭窄（50%～70%），26例，男12例，女14例；C组：冠状动脉LAD重度狭窄（>70%），37例，男20例，女17例；对照组：将CAG示无冠状动脉狭窄者30例设为对照组；（1）入选标准：常规超声检测，超声心动图未见明显室壁运动异常，左室射血分数>55%。（2）排除标注：急性心肌梗死；具有心功能衰竭症状；正在发生心率失常；先心病；肺源性心脏病；严重的心脏瓣膜疾病；心肌病等。
1.2 仪器与研究方法
1.2.1仪器 应用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪,应用QLAB 6.0软件。
1.2.2研究方法 嘱患者左侧卧，平静呼吸，连接同步心电图；二维测定：胸骨旁左室长轴切面，测量LVDd，LVDs，LVEF；应用Simpson’s双平面测量法，测量ESV，EDV，SV，获得均值。然后进行图像的采集包括，记录持续稳定的3个心动周期的动态图像,然后进行数据分析。图像处理及数据测量：开启程序后，先进行心内膜曲线的勾画，选择追踪的心肌节段以LAD供血的心肌区域（左心室前壁及前间隔的基底段，中间段，心尖段，后间隔心尖段）为观察对象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆软件可自动算出各节段心肌LS，CS，RS，基底水平心内，外膜最大旋转角度，心尖水平心内、外膜最大旋转角度，心内，外膜及整体收缩期最大扭转角度转角度，心底部心肌收缩期PBR，及心尖部心肌收缩PAR，并分析计算左室心肌的 LVtor，即心尖部心肌相对于心底部心肌的整体旋转角度之差(PAR-PBR)，为同一时间点，心尖水平与基底水平旋转角度的差值。最后将A组，B组，C组三组得到的实验信息与对照组的对比研究。
1.3 统计学方法
使用SPSS13.0分析软件。对于资料进行分析，通过均数±标准差（x-±s)表示，三组间同一变量的比较采用单因素方差分析，两组均数比较采用t检验，P<0.05 为具有统计学意义。
2.结果
2.1 A组，B组，C组与对照组的LVDd、LVDs、LVEF、EDV、ESV、SV、HR数值相互比较，均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 A组的应变数值与对照组进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。B组，C组与对照组相比，B组，C组缺血心肌的LS，RS，CS应变较对照组减低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 C组与对照组相比较，在基底短轴水平及心尖水平比较，收缩期心内膜最大旋转角度较对照组明显减小，具有统计学意义（P<0.01）。心外膜和整体旋转角度无统计学意义（P>0.05）。左室扭转角度比较，收缩期心内膜最大扭转角度较对照组明显减少，具有统计学意义（P<0.01）。收缩期整体最大扭转角度较正常组减少，具有统计学意义（P<0.05）。收缩期心外膜最大扭转角度无明显统计学意义(P>0.05 )。
3.讨论
在本次研究中，当LAD轻度狭窄时与对照组相比，引起的心肌缺血对局部心肌的二维应变的无影响，不具有统计学意义(P>0.05)。当LAD重度狭窄组，与对照组相比较，较多的室壁节段应变数值LS,RS,CS减低较明显，具有统计学意义(P<0.05),当LAD中度狭窄时，与对照相比较，LS,RS,CS较对照组减低,具有统计学意义(P<0.05)。由此可知，在C组，B组中，LAD中重度狭窄的情况下，局部心肌的收缩与舒张功能受损，同时，在A组中，冠状动脉轻度狭窄的情况下，心肌局部的受损并不明显。试验中入选的患者，在其常规二维超声检查时，均无异常改变，与对照组相比无统计学意义（P>0.05），然而应用STI获得的心肌局部各方向二维应变参数多数心肌节段在B组和C组中较对照组明显减低(P<0.05)，表明在心脏整体功能正常时，但局部心肌已经受损，STI技术可以较为敏感的反应出局部心肌的功能。
在本次研究中缺血心肌节段（A组，B组，C组）与对照组相比，基底水平和心尖水平收缩期心内膜最大旋转角度，收缩期心内膜及整体最大扭转角度明显降低，且差异有统计学意义(P<0.01)，中，重度缺血心肌节段在心尖水平的旋转较正常组明显降低，其差异具有统计学意义(P<0.01)，左室的旋转是指每一心肌水平的各水平的单向转动，而扭转是指左心室心肌的整体转动，即心尖部相对于心底部的旋转[2]。收缩期时，从心尖部向心底部观察，基底水平呈顺时针旋转，其收缩期最大旋转角度呈负值，心尖水平呈逆时针旋转，其收缩期最大旋转角度呈正值，在心脏舒张期的时候，恰好相反，这种反向的，相互作用的的力即产生心肌的扭转变形。应用STI技术对心肌缺血组（A组，B组，C组）和对照组的心内膜，心外膜的旋转与扭转运动角度进行对比分析，能够评估心肌受损的程度，并且当心肌缺血时，心内膜较心外膜敏感并最先受到缺血的损害，而心外膜和正常组比较，均无统计学意义（P>0.05），说明在心肌缺血心内膜受损时，而心外膜仍能保持正常功能[3]。在本次试验中，由于冠状动脉的狭窄导致了心肌缺血，心肌灌注的不足，心内膜及心外膜下心肌缺血，导致心室壁僵硬，心肌纤维的收缩功能受到损害，导致扭转的继续下降并且心尖水平表现的更为显著。
本次试验应用STI技术评价心肌的局部功能，客服了传统TDI角度的依赖，可测得心肌各个方向的应变，对于评价心肌局部的收缩运动，评估心肌受损程度有重要的价值。但是本次试验的局限性：样本量偏小，未对纳入研究的实验组进一步分层，并且本次研究仅反映可心肌在长轴及短轴方向上的应变，没能反映三维整体的运动情况，随着三维斑点追踪技术的不断发展，将对评估左心室功能有更好的前景。
【参考文献】
[1]王纯正，徐智章.超声诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999:80.
[2]吴雅峰.冠心病超声诊断[M].北京:人民卫生出版社，2002：3-4.
[3]陆静,吴卫华,黄艳,等.实时三维超声心动图对扩张型心肌病左心室整体收缩功能的评价[J].中国临床医学，2009，16(3):449-450.
论文作者:李倩1,王薇2,杨欣3,边海英4,李鹏4
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：心肌论文; 统计学论文; 心尖论文; 对照组论文; 角度论文; 意义论文; 狭窄论文; 《心理医生》2017年11期论文;