左金玲 李慧聪 温维
（中国空空导弹研究院洛阳二0二医院内2科 河南 洛阳 471003）
【摘要】 目的：对中小量丘脑出血的临床特征和治疗效果进行分析。方法：将我院神经内科病区2009年1月至2015年1月收治的51例中小量丘脑出血患者作为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析。结果：本组51例患者中基本治愈11例，约占21.57%，显著进步19例，约占37.25%，进步11例，约占21.57%，无变化5例，约占9.8%，死亡5例，约占9.8%。结论：中小量丘脑出血的临床特征比较复杂，采用颅脑CT检查可快速确诊，在基层医院，采用保守治疗或钻孔穿刺血肿抽吸术依然是治疗中小量丘脑出血的主要方法。
【关键词】 中小量丘脑出血；临床特征；治疗效果
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0210-02
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院神经内科病区2009年1月至2015年1月收治的51例中小量丘脑出血患者作为研究对象。所有对象均经颅脑CT检查确诊。其中男28例，女23例，年龄为37～78岁，平均年龄为（58.6±6.5）岁。
从其既往病史来看，27例有高血压，9例有冠心病，7例有脑梗死，6例有糖尿病，2例有脑出血。本组研究对象均为急性发作，从发作状态来看，29例为运动状态，22例为相对静止状态。从意识状态来看，32例意识清醒，19例有不同程度的意识模糊。从临床症状来看，48例头疼，36例恶心呕吐，17例感觉障碍，18例眼球障碍，9例瞳孔异常。所有对象均出现血压升高和运动障碍。
从CT检查的时间来看，30例在1天内进行检查，14例在1～2天内，7例在2～3天内。从出血部位来看，左侧丘脑出血29例，右侧丘脑出血19例，破入脑室出血3例。从出血量来看，出血量均小于50毫升，其中小于10毫升者17例，在10～15毫升之间者20例，在15～30毫升之间者12例，大于30毫升者2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 治疗方法
大部分患者采取常规保守方法治疗，部分患者受到基层医院医疗条件的限制，或不愿转院行外科手术治疗，或丘脑出血位置深，手术损伤大，手术治疗与保守治疗预后相当也选择保守治疗。但具体的治疗方案要视出血的部位、出血量和意识状态来选择。若出血量＜30ml，患者神志清楚，且出血未破入脑室者，需行止血、脱水、调控血压、营养支持等处理，预防应激性溃疡的发生，同时保持水电解质的平衡，做好并发症的预防工作。若出血量≥30ml，或患者意识不清，出血已破入脑室，危及生命，家属同意手术治疗，则可采取钻孔穿刺血肿抽吸术术治疗。
1.3 观察指标
对51例患者进行为期6个月的随访观察，并对其预后效果按照ADL（日常生活能力）标准进行分级，具体可分为基本治愈、显著进步、进步、无变化和死亡等五种。
1.4 统计学分析
采用PASS17.0软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示。
2.结果
本组51例患者中基本治愈11例，约占21.57%，显著进步19例，约占37.25%，进步11例，约占21.57%，无变化5例，约占9.8%，死亡5例，约占9.8%。
3.讨论
在临床诊断中，丘脑出血属于内侧型脑出血的范畴，主要的原因和动脉硬化具有密切联系，临床表现以丘脑的深穿动脉出血和膝状动脉出血为主。从本组51例患者的基本资料来看，患者的平均年龄为（58.6±6.5）岁。其中有45例患者大于60岁，所占比例约为88.24%。其中有27例高血压患者，所占比例约为52.94%，超过了1/2，表明高龄患者是该病发生的高危人群，高血压和丘脑出血的发作具有密切联系。
从生理功能和解剖结构来说，丘脑的结构比较复杂，所以其主要的临床症状液具有多样性和复杂性特点，具有较多的并发症和合并症。从丘脑的部位来说，主要位于内囊后肢，所以如有出血，就容易牵扯到内囊，甚至让侧肢出现感觉障碍，严重者还会导致侧肢瘫痪。在本组51例患者中，所有患者均有不同程度的运动障碍，还有17例患者出现感觉障碍。
于此同时，在本组研究中，共有46例患者存活，存活率为90.20%，其中有37例患者的肌肉力量基本恢复正常，最有可能的原因可能是出血量较少，所以占位效应并不显著，也可能和损伤的程度较轻有联系。如果患者的出血量加大，则会损害上视中枢神经，导致眼球障碍和瞳孔异常等。
从丘脑周围的结构组织来看，丘脑出血后很容易发生破入脑室，从而引发蛛网膜下腔出血，甚至还可能导致患者发生脑疝或急性梗阻性脑积水，是患者因大脑皮层的损伤陷入昏迷，加重病情。国外有研究表示，丘脑出血引起意识障碍的概率约为44%。在本组研究中，有19例患者出现了不同程度的意识模糊，所占比例约为37.25%，略低于文献研究结果，最有可能的原因可能是出血量较少。
国内外还有研究表明，中小量丘脑出血的预后效果和出血量的多少密切相关。本组的临床资料显示，出血量越大，发生出血部位破入脑室的概率越高，很容影响患者脑脊液的循环系统，导致颅内压异常升高或急性梗阻性水肿的发生。另外，丘脑出血的最常见的并发症就是感染和发热，尤其是本组患者的平均年龄较大，在运动受限，需要长期卧床的条件下，极易发生肺部感染，使病情加重。
本组研究根据患者的出血部位、出血量和意识状态采取了针对性的治疗措施，结果为基本治愈11例，约占21.57%，显著进步19例，约占37.25%，进步11例，约占21.57%，无变化5例，约占9.8%，死亡5例，约占9.8%。所有存活患者的预后效果良好。该结果表明，中小量丘脑出血的临床特征比较复杂，采用颅脑CT检查可快速确诊，在基层医院，采用保守治疗或钻孔穿刺血肿抽吸术依然是治疗中小量丘脑出血的主要方法。
【参考文献】
[1] 张宁.小量脑出血误诊为脑梗死60例临床分析[J].中国保健营养，2013，04（07）:653-654.
[2] 田丽环，刘晓红，尹保强.丘脑出血立体定向血肿排空术61例临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，02（17）:107-108.
论文作者:左金玲,李慧聪,温维
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：丘脑论文; 患者论文; 约占论文; 脑室论文; 血量论文; 意识论文; 血肿论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;