黎亚芳
宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600
【摘 要】目的：分析骨髓增生异常综合征患者，行超低剂量地西他滨联合亚砷酸治疗的临床价值以及不良反应发生率。方法：纳入本院于2017年1月9日至2018年2月2日期间，接收的骨髓增生异常综合征患者32例。以随机数字表法的形式，分为观察组和对照组。对照组15例行亚砷酸治疗，观察组17例在对照组基础上加行地西他滨，记录两组临床效果以及不良反应发生率。结果：观察组17例，CR 2例（11.76%），PR 2例（11.76%），mCR/HI 9例（52.94%），总有效率76.46%（13/17）。对照组15例，无CR，PR 1例（6.67%），mCR/HI 5例（33.33%），总有效率40%（6/15），组间对比p<0.05；地西他滨以及亚砷酸多见不良反应为骨髓抑制、感染、胃肠道不适、心功能障碍、出血、肝功能障碍、肾功能障碍等。观察组和对照组对比组间无统计学差异（p>0.05）。结论：超低剂量地西他滨+亚砷酸对骨髓增生异常综合征患者治疗，其不良反应较少，患者能够接受，具有推广价值。
【关键词】骨髓增生异常综合征；地西他滨；亚砷酸；不良反应；效果分析
前言
作为一种较为少见的特殊病症，骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）的病变原理是由于克隆性造血干、祖细胞发育障碍，造成造血无效反应和恶性转化危险性提升[1]。临床主要表现为骨髓中造血细胞存在发育障碍的形态学特征以及外周血液细胞中三系细胞减少，同时转化为急性髓系白血病危险性提升[2]。在对骨髓增生异常综合征病症进一步了解下，临床救治方案也取得改良，针对于此，文章以2017年1月9日至2018年2月2日期间，接收的骨髓增生异常综合征患者32例进行分析，评定超低剂量地西他滨联合亚砷酸治疗价值。
1 数据、方式
1.1 基础资料
纳入2017年1月9日至2018年2月2日期间，我院收治的32例骨髓增生异常综合征患者。通过随机数字表法的分组原则，分为观察组（n=17）和对照组（n=15）。所有患者依据WHO分类确诊[3]。观察组中，男女比例10：7，最大年龄68岁，最小年龄19岁；对照组中，男女比例6：9，最大年龄69岁，最小年龄20岁。基线资料对比，组间无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
观察组治疗采用超低剂量地西他滨（国药准字H20140051 生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司 产品规格：50mg/瓶），5mg/（m2*d），联用5日。+亚砷酸注射液（国药准字H19990191 生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司）7mg/（m2*d），连续用21日。
对照组仅采用亚砷酸注射液治疗，根据病症发展情况或者耐受性，可以对治疗时间延长，以此增加或者减少药量。
1.3 观察标准
依据IMW效果评定，分为完全缓解（CR），部分缓解（PR），mCR/HI（完全缓解或者血液学改善），病症稳定（SD），病症进展（PD）[4]。
1.4 统计学处理
32例骨髓增生异常综合征患者数据采用SPSS19.0 for windows软件校正，两组治疗效果、不良反应对比用率（%）表示，行卡方检验，组间p<0.05证实有差异性。
2 结果
2.1 治疗效果
观察组17例，CR 2例（11.76%），PR 2例（11.76%），mCR/HI 9例（52.94%），总有效率76.46%（13/17）。对照组15例，无CR，PR 1例（6.67%），mCR/HI 5例（33.33%），总有效率40%（6/15）。两组总有效率对比X2=4.3942，p=0.0360。
MDS分型具体疗效，详情见表1，其中有效=CR+PR+mCR/HI。
2.2 不良反应
地西他滨以及亚砷酸多见不良反应为骨髓抑制、感染、胃肠道不适、心功能障碍、出血、肝功能障碍、肾功能障碍等。观察组和对照组对比组间无统计学差异（p>0.05）。
在骨髓III-IV抑制：观察组13例（76.47%），对照组12例（80.0%）。感染发生率：观察组7例（41.17%），对照组7例（46.67%）。胃肠道不适发生率，观察组3例（17.65%），对照组1例（6.7%）。心功能障碍发生率，观察组2例（11.76%），对照组2例（13.33%）；出血发生率，观察组1例（5.88%），对照组2例（13.33%）；肝功能障碍，观察组2例（11.76%），对照组2例（13.33%）；肾功能异常：观察组1例（5.88%），对照组1例（6.67%）。
3 讨论
作为一种血干细胞病症，骨髓增生异常综合征伴有原始细胞增多。通常情况下，骨髓增生异常综合征多发于老年人群[5]，但是就目前来看，病因以及发病机理并不确定，数据证实，MDS bcl-2蛋白过度表达，DNA过度甲基化以及MDS发生有显著关联[6]。
当前亚砷酸药物已经广泛应用于血液系统病症中，特别是急性早幼粒白血病中，目前也应用于骨髓增生异常综合征患者中。地西他滨本身属于DNA甲基转移酶抑制剂，通过磷酸化后渗入到DNA中，引起DNA出现低甲基化以及细胞分化效果。数据证实，观察组17例，CR 2例（11.76%），PR 2例（11.76%），mCR/HI 9例（52.94%），总有效率76.46%（13/17）。对照组15例，无CR，PR 1例（6.67%），mCR/HI 5例（33.33%），总有效率40%（6/15），组间对比p<0.05；地西他滨以及亚砷酸多见不良反应为骨髓抑制、感染、胃肠道不适、心功能障碍、出血、肝功能障碍、肾功能障碍等。观察组和对照组对比组间无统计学差异（p>0.05）。
证实，吉西他滨联合亚砷酸治疗的临床效果可行。
参考文献：
[1]杨波，蔡力力，汪海涛，等.超低剂量地西他滨联合自体CIK细胞输注治疗骨髓增生异常综合征转化的高龄急性髓细胞白血病1例并文献复习[J].解放军医学杂志，2014，39（4）：315-319.
[2] 刘传才，李建琦，陈文习.低危骨髓增生异常综合征患者采用低剂量地西他滨治疗的生存随访及不良反应分析[J].中国临床医生杂志，2018，46（8）：941-944.
[3] 艾昊，魏旭东，尹青松，等.低剂量地西他滨皮下注射治疗老年急性髓系白血病及中高危骨髓增生异常综合征安全性与疗效观察[J].中华内科杂志，2017，56（8）：606-609.
[4] 刘双娇，张艳彬，孟伟，等.沙利度胺联合低剂量地西他滨治疗骨髓增生异常综合征疗效及对患者Th17和Th22细胞水平的影响[J].药物流行病学杂志，2018，27（9）：594-598.
[5] 高飞，杜明珠，李光，等.低剂量地西他滨联合减量IAG方案治疗老年骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病疗效观察[J].现代肿瘤医学，2018，26（24）：4015-4018.
[6] 许倩，孙爱宁，陈苏宁，等.多疗程地西他滨治疗骨髓增生异常综合征及急性髓系白血病患者的回顾性分析[J].临床血液学杂志，2017，30（3）：198-201，205.
论文作者:黎亚芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第6期
论文发表时间:2019/9/27
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