（广西柳州市中医院心胸外科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：分析普通弹力绷带与改良式胸带对开胸术后患者舒适度的影响，为临床护理提供参考。方法：选取我院胸外科开胸术后患者92例为研究对象，随机分为观察组和对照组各46例，对照组患者使用普通弹力绷带，观察组使用自行设计的改良胸带，分别在患者术后12h、24h、48h、72h测定患者疼痛和舒适度变化。结果：经过佩戴胸带，两组患者疼痛评分均逐渐下降，术后12h之后，观察组患者不同时间点疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者舒适度显著高于对照组（P<0.05）。结论：改良式胸带设计更合理，能够改善患者舒适度，减少术后并发症，具有使用价值。
【关键词】 改良式胸带；舒适度；疼痛
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0258-02
胸带在胸部手术中广泛应用，尤其是在乳腺、心胸外科术后以及胸部肋骨骨折病人的治疗当中有很重要的作用[1-3]。目前传统胸带多采用棉布多头带或者是单面弹力胸带，在临床使用过程中发现老式胸带存在很多不足。我院利用数学三角型稳定性原理自行设计了改良胸带应用于临床，取得了很好的效果。现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年12月～2015年6月在我院接受全麻下行开胸手术的92例患者为研究对象，患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。患者术前无手术禁忌症及其它器官并发症，术后均使用同一种药物组成的自控镇痛泵（PCA），药物剂量及输注速度一样，不再另外使用镇痛镇静药物。年龄≥18岁，意识清醒，无聋哑，能互相沟通，对调查问卷能正确理解的患者。排除合并其他部位伤、脑功能障碍、既往精神病史患者。随机分为观察组和对照组各46例，进行随机双盲对照试验分组。观察组患者男36例，女10例，年龄41～85岁，平均年龄（58.1±9.4）岁，对照组男32例，女14例，年龄37～79岁，平均年龄（56.1±11.3）岁，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者术后即采用普通带弹力绷带的胸带固定，并给予常规护理，包括术前健康教育、治疗原理、注意问题，介绍相关医生，术后12h心电监护，责任护士检查督促，告知患者注意问题，保证各项措施的落实等，术后均使用（舒芬太尼+力月西）组成的自控镇痛泵（PCA），药物剂量及输注速度一样，不再另外使用镇痛镇静药物。存在疼痛机制告知医师处理，无法忍受给予增加原自控镇痛泵速度，不增加其它镇痛剂。
观察组采用改良后水平固定加十字交叉胸带（见下图）的方法固定，同样并给予和对照组一样的常规护理并保证各项措施的落实，术后于对照组使用同一种药物组成的自控镇痛泵（PCA），药物剂量及输注速度一样，也不再另外使用镇痛镇静药物。存在疼痛机制告知医师处理，无法忍受给予增加原自控镇痛泵速度，不增加其它镇痛剂。
改良胸带示意图：
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1.3 观察指标
两组患者均给予胸带固定，对照组患者采用普通带弹力绷带的胸带固定，观察组采用改良后水平固定加十字交叉胸带的方法固定，分别在患者术后12h、24h、48h、72h测定患者疼痛（VAS）、焦虑（SAS）及舒适状况量表（GCQ）[4]。疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分法（VAS），焦虑采用焦虑自评量表（SAS），VAS、SAS得分越高，患者疼痛程度、焦虑状况越严重。GCQ表记录患者舒适度变化，表明患者越舒适。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件，患者疼痛、焦虑以及舒适状况评分变化等计量资料采用（x-±s）表示，符合正态分布采用t检验，患者舒适度各指标采用卡方值检验，P<0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者不同时间点疼痛变化比较
经过护理，两组患者疼痛评分均逐渐下降，术后12h之后，观察组患者不同时间点疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者不同时间点疼痛变化比较
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3.讨论
胸带在临床医疗工作中主要起到固定胸廓，利于胸部手术患者在治疗过程中进行肺部功能锻炼，减少疼痛，同时避免术后患者因为皮下积液或早期功能锻炼时切口张力过大而裂开。因此为病人提供合理及舒适透气的胸带固定，保证各引流管道的固定及引流通畅，方便医生护士工作及管理，利于病人肺部功能锻炼及早期下床活动是该项研究的立题依据以及需要解决的问题。
目前传统胸带多采用棉布多头带或者是单面弹力胸带，在临床使用过程中发现老式胸带存在以下不足[5-6]：传统胸带长度固定包扎松紧度不易把握，包扎过紧限制了胸式呼吸，患者有明显压迫感及呼吸窘迫感，无法持续恒定加压，同时容易引起包扎处皮肤拉伤，出现表皮糜烂、渗液等炎性反应。胸式呼吸、患者在床上或下床活动可引起胸带松弛导致的包扎过松，达不到固定目的，引起胸部疼痛，而且频繁的反复固定胸带及给患者宣教增加了护士的工作量，不利于护理工作的正常进行。
在以往护理工作开展中，不少护理同仁都对胸带进行过改良工作。王喜慧等[7]研究的改良胸带优点（1）固定牢固,松紧度可灵活调节；（2）省力、省时、安全实用；（3）成本低廉,可自制或定做。宋海霞[8]根据腹带具有弹性，在患者咳嗽、胸廓起伏时自行调整松紧度，更好的保护伤口及固定作用；王莉等[9]介绍的背心式4孔胸带舒适感强，可利于留置胸管的病人保持引流通畅，防止引流管打折的优点；王立明等[10]研究的2011型背式多头胸带的优点是：（1）操作简便，可一名医生操作；（2）固定性能好；（3）舒适感强，减少摩擦伤口引起疼痛等并发症，便于患者术后活动；（4）根据医患双方可灵活地调整限制胸围的长度和松紧度；（5）保证胸部放置多个引流管的需要，保持胸管通畅；（6）经济实惠。这些研究表明近几年来在胸带的护理研究方面都有着不错的尝试。即便是微创技术发展的今天，胸带在疾病治疗方面也有着不可替代的作用。
以前我院使用的是普通带弹力绷带的胸带固定方法，其材质为弹力布和棉布作为原料。而改良型胸带（见图）其材质与传统型胸带一样，同为弹力布和棉布作为原料，取材简单方便，型号大小一致，所不同之处的其设计在于胸带主体处增加缝制十字交叉绷带，使之形成三角，增加稳固性，绷带延长处按照肩部生理曲线过肩部，此设计更符合生理及力学原理。在绷带前端采取尼龙粘扣设计。在使用时先在胸前常规放置母扣绷带，然后将通过肩部的十字交叉尼龙扣交叉粘于母扣上，最后再将公扣绷带以合适的张力强度粘到母扣绷带上。此方法有效的避免的在患者在上下床或进行肺部功能锻炼时各个粘带间的相互滑动，保证足够的张力，同时保证接近人体的生理曲线进行加压受力。新改良的胸部固定带具有临床医生操作便捷、舒适感强、固定性能好、对胸部术后伤口的护理、防止术后出血、皮下积液、减轻伤口疼痛等方面具有良好的辅助功效。
总之，改良型胸带既能预防减少术后并发症的发生，增加患者舒适感，又能减轻医务人员的人力成本和提高临床医疗效果，具有临床推广价值。
【参考文献】
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[3]张万玲.多功能医用胸带的制作与临床应用[J].现代医药卫生2012，28（7）1027-1028.
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[8]宋海霞.腹带代替胸带的临床应用[J].护理学杂志，2007，22（14）62.
[9]王莉，相丽.介绍一种背心式4孔胸带[J].护理研究，2008，22（12）3237.
[10]王立明，杨桦.2011型背式多头胸带的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011,18（10）1127.
论文作者:苏金桂
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 绷带论文; 对照组论文; 弹力论文; 胸部论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;