（中国人民解放军第四五四医院，江苏南京 210002）
【摘要】：目的 探讨限制性液体复苏治疗急性低溶血性休克的疗效观察。方法 将68例此类患者随机分为对照组20例、观察组48例。对照组采取积极容量复苏方案；观察组复苏早期采取限制性液体复苏方案，制止继续出血或失液后，再行积极容量复苏。结果：观察组抢救成功率明显高于对照组（86.7% vs 60%，P<0.05），低体温、ARDS和MODS的发生率均低于对照组（12.9% vs 22%, 15.7% vs 42%, 18.6% vs 40%, P<0.05）,差异具有统计学意义。观察组实际住院天数明显短于对照组（P<0.05）。结论：对急性低血溶性休克患者，抢救初期实行限制性液体复苏能有效地维持重要脏器的血流灌注，降低并发症的发生，提高成功率。
【关键词】急性低血容量性休克；积极容量复苏；限制性液体复苏
对于急性低溶血性休克患者，过去认为，应及时给患者大量补充血容量，早期充分的液体复苏【1】。但近年来，更多的学者认为该方式可能会增加患者死亡的风险，并给预后带来困难，而采取限制性液体复苏进行抢救可以降低风险【2】。为了进一步探讨两种方案的区别，我院自2012年1月-2014年10月，对68例此类患者进行了一项分组对照研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
68例患者均不存在严重的心、脑、肺、肾等相关疾病；年龄20-61岁，平均（37.2±10.4）岁。将68例随机分为对照组20例和观察组48例。对照组采取积极容量复苏方案，观察组给予早期采取限制性液体复苏方案。
1.2 治疗方法
患者接诊时均建立静脉双通道、吸氧、动态血压和心电监护、导尿，必要时实行气管插管、机械通气等辅助呼吸措施。对照组采取积极容量复苏，收缩压维持在90-110 mmHg以上。观察组在复苏早期采取限制性液体复苏，复苏胶体液和晶体液分别为羟乙基淀粉和林格氏液，比例为2:1，维持平均动脉压（MAP）在60-80 mmHg，迅速查明原因，制止继续出血或失液，再行积极容量复苏。监测尿量、凝血时间、MAP、动脉血气分析、肝肾功能等。
1.3 检测指标
术后每2-3 h测量并记录体温，测定电解质水平、肝肾功能、血尿常规、凝血功能分析。记录入院后24 h的尿量、乳酸含量、凝血相关指标等。低体温、肾功能障碍、多器官功能障碍综合征（MODS）等的判定均按照诊断标准进行。统计入院后15 d内患者MODS和DIC发生率、肾功能障碍发生率、输血量及病死率。
1.4 统计学方法
本研究的数据全采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以(±s) 表示，计数资料以（%）表示，采用t检验和方差检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者存活率和并发症发生率
如表1所示，观察组抢救成功率明显高于对照组，低体温、ARDS和MODS的发生率均低于对照组，平均住院天数也明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
随着低血容量性休克相关病理、生理和发病机制的研究不断深入，患者的早期复苏死亡率已明显降低。目前，患者死亡的主要诱因是大出血、组织低灌注及再灌注损伤等导致的功能器官病变。大量临床研究结果证实，必须迅速找出病因防止继续失血，将失血性休克患者的出血点控制住，再进行早期复苏。否则容易引起稀释性凝血功能障碍；血液浓度降低，Hb含量减少，致使全身组织缺氧，加重对机体的内部组织的损伤，使患者术后易出现多脏器功能性衰竭【3】。限制性液体复苏的主要含义是在控制住患者的活动性出血之前，仅给予患者小容量液体进行休克后的复苏，目的是供给氧气并维持重要脏器组织的有氧呼吸，允许短时间的低血压，待患者止血后再行积极液体复苏【4】。
关于失血性休克患者在早期尤其是院前急救中，采取何种复苏策略更优的临床对照性研究很少。本研究结果表明，观察组抢救成功率明显高于对照组，低体温、ARDS和MODS的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义。并且限制性液体复苏的观察组实际住院天数明显短于对照组（7.14 vs 9.96），为患者减轻了巨大的经济负担。
综上所述，在抢救低血溶性休克患者的过程中，必须结合患者的身体基础条件、具体病情及各项检查结果进行综合分析，确定适合患者本身的复苏方式，降低手术后的并发症。
参考文献：
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[4] 扈丽媛, 焦海涛.限制性液体复苏在治疗严重多发伤导致失血性休克的疗效观察[J].中国急救医学,2014,34(7):14-15.
论文作者:王刚 张伟* 陈小凤,孙勇,孙涛 孙守松 季娟娟,缪冬
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
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