台湾青少年自杀防治之介入策略研究，本文主要内容关键词为：台湾论文,青少年论文,策略论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
中图分类号：C913.9 文献标识码：A 文章编号：1004～3780(2015)06～0041～09 DOI：10.13583/j.cnki.issn1004～3780.2015.06.006 一、前言 2003年，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)发表“21世纪人人享有卫生保健宣言”时强调：心理卫生工作是21世纪最重要的卫生议题之一。目前社会中充满各式各样的心理健康问题，如焦虑、忧郁、失眠、药物滥用、酒瘾、自杀、重大创伤症候群、家庭暴力、性侵害等，这些现象的发生都与心理健康有着密切的联系，因此心理健康在现今工商业繁荣的社会更突显其重要性。 WHO预测到2020年时，全球十大死因当中，自杀将排名第九位，估计全球将有超过一百五十万人死于自杀，可见自杀问题会对人类身心健康造成重大影响。社会周遭环境的快速变迁，使得个人必须面临许多的压力与挫折，当外界的压力超过个人所承受范围，或因无法适应多变复杂的环境时，愈来愈多的人会选择以自杀作为应对的方法。近年台湾地区相继发生自杀死亡的事件，令人感到惋惜与遗憾。尤其烧炭自杀在媒体报道的推波助澜下，似乎已成为一种流行病，故在社会价值观日益薄弱的今日，与自杀相关的问题已对人类身心健康造成巨大的影响，自杀行为对社会的冲击相当大。 依据台湾地区“卫生福利部”统计资料显示，“自杀”位居15～24岁青少年族群十大死因之第二位。近年来校园学生自杀事件频传，并已逐渐呈现低龄化现象，尤其令人忧心的是青少年自杀率呈上升的趋势，且在同侪之间具有感染作用。曾有学者指出除老年人外，青少年是最容易自杀的高危险人群。且15～18岁青少年自杀死亡仅次于机动车意外事件，几乎一半以上青少年自杀被诊断为情绪障碍，青少年自杀死亡率逐年增加，可见青少年自杀是值得重视且不容忽略的议题。 在多元复杂的后现代社会里，因为社会机制与道德规范体系的功能式微，青少年在日常生活中经常会陷于无所适从、莫衷一是的无力状态，而面对此种生活适应的纷纷扰扰，四面楚歌与环境的现实压力往往容易对个人形成生活困境。危机调适处理能力较薄弱的人，特别是对家庭、学校欠缺归属感或缺乏同侪团体支持的青少年群体，通常是自杀的高危险群。随着社会环境与结构的快速变迁，“新新人类”的生理、心理急遽发展与变化，一旦面临求学、就业、家庭及生活概况等多重的压力与挑战，当外界的压力超过个人所能承受的范围或因个人无法适应多变复杂的环境时，自杀可能将是青少年无法适应现实环境及心理状况所引发的一种自我毁灭的行为。[1] 虽然青少年期介于儿童期与成年期的过渡阶段，但此时期的青少年在生理、心理、社会等急遽的变化下极易产生心理适应的问题，甚至特别容易出现忧郁症，而此状况并不会因进入成年期而自动消散。埃里克森(Erikson)也指出，青少年期因生理、心理、社会的快速变化，他们的自我需要重新整合过去与面对未来，若此发展任务未能解决，便容易出现心理适应的问题。[2]目前不管是身心医学，或是健康心理学多以恩格尔提出的“生理心理社会模式”(biopsychosocial model)来探讨个体的身心发展及心理健康。此模式认为，生理、心理、社会因素皆会影响个体的心理健康。[3]为此，若要探讨生理、心理、社会剧烈变化的青少年之心理健康，便可以采用“生理心理社会模式”来加以探讨。[4] 正值黄金时期发展的青少年为何在生命刚准备灿烂绽放时就选择以自杀作为结束，是因为其太缺乏挫折容忍力与变通的能力，抑或是社会未能提供青少年一个适宜的成长环境，在青少年急需外界协助时无法适时地伸出援手与辅导?本文试图针对青少年的心理健康评估、自杀的成因及自杀的防治策略等对议题进行深入探讨，期望能让社会大众重视青少年心理健康与自杀防治工作的重要性。 二、台湾青少年自杀问题与现状 近年来，台湾青少年自杀问题严重，同时社会变迁下新形态的青少年自杀案例不时出现在新闻媒体报道中，显示出台湾都市化越极致，社会孤寂情况越严重，现在最大的问题是很多青少年在网络上连线，却在情感上断线。很多个自我，惊惧于人际关系的痛苦，认为人际之间充满不对称性及不安定性。仓储认为：“我可以对人家不好，但人家不可以对我不好”，从自我疏离，变成人际疏离。而台湾整体社会大环境不佳，青少年对未来感到茫然，生活没有目标，甚至精神空虚，觉得自己跟社会格格不入，无法融入社会。环境巨变，让青少年无所适从，忘了生命是怎么一回事，就像泄了气的气球。以致他们走向“帮助别人没有热忱，对社会也没有很多的承诺”的一种状态。 经分析发现，在懵懂的青少年阶段，有六成自杀未遂原因都与情感和人际因素有关。事实上，台湾自杀防治中心统计数据显示，15～24岁青少年的自杀通报人次逐年增加，已经占全部通报人次的13.9％；分析自杀防治“安心专线”来电总数更发现，青少年来电数也由2010年的1000例上升到2013年的2000例。青少年(15～24岁)群体自杀事件是世界性的重大议题，特别在台湾少子化的年代，死亡率更显突出。根据台湾“卫生福利部”资料，台湾青少年自杀死亡率在2005年达最高点，自杀死亡人数264人，2013年自杀死亡人数下降至166人，人数及比率虽有明显下降，但仍高居青年族群十大死因第二位，因此，青少年自杀防治是当务之急。若进一步探究台湾青少年自杀及自杀问题的特性，根据台湾“卫生福利部”2014年自杀未遂通报资料显示，15～24岁的青少年共4040人次，自杀诱发的首要因素为感情因素(占36.7％)，其次为家庭成员沟通问题(占18.1％)与罹患忧郁症(占10.4％)。故，青少年自杀死亡的主因以情感、人际关系占首位，第二位为精神疾病及药物滥用，第三则为工作、经济等。这显示青少年自杀并非单一因素而致，而是重大压力事件、身体疾病或精神病理等交互作用的结果，因而它们易使人对于现况陷入无助无望的情境，进而使人产生自杀的意念，诱发自杀行为的发生。情绪不稳定、对于日常活动失去兴趣、努力程度下降、无法解释或反复的缺席或旷课、过度的抽烟饮酒或药物不当使用及学生暴力的意外事件等，这些讯号有助于我们辨识出自杀高危青少年。除了对他们提供必要的支持和陪伴外，他们自身是否能够找到适当的舒缓压力的管道及方式，亦是关键的防治策略之一。 目前，网络已经成为青少年族群日常生活中一个非常普遍的社交工具。他们利用网络的互动式软件来与同侪聊天及谈心。虽然青少年会使用网络来获得心理支持，但网络的匿名、去污名化、资讯分享迅速的特性，却可能使青少年自杀或自伤问题恶化。科技进步带来生活上的便利性，也容易让使用者沉迷于网络，忽略日常休闲活动、工作等，也容易造成人际关系疏离，甚至在没有使用网络时会产生焦躁不安、情绪失调进而影响到日常作息，造成过度使用甚至是成瘾的程度，且高中阶段青少年正面临继续升学与否的重要抉择，或进入社会的现实压力与理想抱负之间有落差，很容易产生挫折感，在没有适当的抒发、调整及协助之下，特别容易受到忧郁情绪或忧郁症的影响，极有可能出现自杀或自伤之行为。 另外，近年来台湾亦发生有年轻女性透过脸书(facebook)“实况转播”烧炭自杀，成为新兴的青少年自杀方式，故有鉴于网络教唆自杀信息影响之严重性，应抑制网络上相关之信息传播，自2014年起，台湾“卫生福利部保护服务司”制定《网际网络内容违反儿童及少年相关法规处理流程及原则》，建立网站监测及举报流程，各单位或民众发现后，可立即向网络内容防护机构(Institute of Watch Internet Network，IWIN)进行线上举报，目前有关教唆或教导自杀网站之罚则，乃依《台湾少年福利与权益保障法》第46条、第49条及第69条办理。此外，发现教唆及教导使用自杀工具等类网站，除向IWIN举报外，可透过台湾自杀防治中心等部门与网络业者合作进行下线等措施，根据台湾自杀防治中心2014年资料显示，整体检举网页累计共59则，其中网站IP位于台湾岛内有23则，已全数下线。而网站IP位于境外有36则，但因受限于国际法规的限制，境外网站部分不易有效移除，但透过以上管道举报后，已有16则被下线，然而仍未达到整体预防的效果，因此，为消弭网络上不当信息的传播，避免模仿效应，台湾政府亦应大力介入与投入相关事务，避免更多青少年自杀事件的发生。 根据台湾《2012年民众对自杀防治认知与行为调查》数据，以电脑辅助电话调查系统电话访问方式，访查台湾地区年满15周岁以上民众，有效样本计2，158人，本次调查访问了353位15岁至24岁民众，其中12.2％的一生中曾经认真地想过自杀，1％的一年内曾认真地想过要自杀，0.1％的最近一个月仍认真地想过要自杀；1.9％的一生中曾有过自杀行为，0.3％的最近一年仍有过自杀行为，这显示青少年自杀防治之重要性。68.9％的认为对于自杀防治工作自己可以帮得上忙，25.5％的曾看过或听过自杀防治“守门人”及“守门人123步骤”，48.3％的表示近一年来看过或听过关于“预防自杀或自杀防治”方面的相关资讯，其中得知资讯的管道主要为电视(占66.6％)、网站/网络(占36.9％)及校园海报/布告/DM(占30.7％)。多数青少年认为自己对自杀防治工作帮得上忙，但听过或看过自杀防治“守门人”却不多，除持续推动校园生命教育、压力调适及各种心理健康促进活动外，针对学校教师及学生开办珍爱生命“守门人”课程，增进学生之敏感度，并建立自杀事件发生后的危机处理机制，落实标准作业通报流程与因应措施。另外，应加强网络自杀防治，善用电视媒体及网站/网络宣导自杀防治相关资讯，让青少年对于自杀有正确的认知，进一步协助周遭有自杀想法的亲友，降低台湾青少年自杀率。如此之多的自杀人数，可能造成个人、家庭及社会无法弥补的损失。以上那些数据也显示学校与社会生命教育及整体教育有所不足的地方。 三、从生理心理社会模式对青少年心理健康进行评估 (一)青少年生理因素与心理健康探讨 青少年时期正是身体发育最快的时期，由此带来的生理上的快速改变及成熟，使得处于这一时期的青少年会将注意的焦点转到自己的身体特征或身体形象。过去研究显示，男女面对身体改变时，他们在乎的程度是有所不同的，女生比男生更重视自己的身体形象，女生也比男生更在意体重的增加。更进一步而言，一旦青少年身体有问题时，往往也会影响他们的心理健康或生活满意度。最新的研究更指出，亚洲青少年就寝的时间比欧美青少年晚很多，这导致他们睡眠时数较短，且白天的精神状况也不佳。综合上述可知，青少年不管是性别、体重、健康状态、睡眠或白天精神状态，皆可能影响他们的心理健康。 (二)青少年心理因素与心理健康探讨 心理因素所涉及的层面很广，不过学者普遍认为青少年的思考方式是影响心理健康的决定性因素之一。过去有诸多研究指出，青少年的思考方式，不管正向思考或负向思考皆会影响他们的心理健康。尤其对于正值脆弱却在不断探索、寻求自我的青少年而言，正负向思考更具关键性的作用。有关负向思考与心理健康的研究，莱文森(Lewinsohn)及克拉克(Clarke)的研究指出，负向思考往往会造成忧郁问题，甚至影响个体的人际关系或降低生活满意度。[5]有关正向思考与心理健康的研究，莱特西(Lightsey)的研究指出，正向思考能预测人们的快乐情绪；而莱特西与博亚尔斯(Boyraz)的研究也发现，正向思考与正向情绪、生活意义、生活满意度息息相关。最近一项纵贯性研究更指出，正向思考有利于青少年自我认同的发展。[6]另根据埃里克森及玛西亚(Marcia)的观点，在寻求自我的过程中，青少年会以自身作为试验品去探索各种不同的社会角色(social roles experimentation)。有些青少年借由运动来探索自己；有些则借由声光媒体(例如：沉迷网络)来探索自己；有些更借由从事一些危险行为(例如：抽烟、喝酒、飙车)来探索自己。不管他们以何种方式来探索，皆可能对青少年的心理健康造成影响。 (三)青少年社会因素与心理健康探讨 青少年的社会因素大致可分为两类：一类为同侪关系，另一类为亲密关系。其中，同侪关系可以说是青少年时期最重要的社会因素，因为此时期的个体有强烈被同侪喜爱及接纳的需求与需要，一旦感觉同侪或朋友排挤时，便会感到有压力，甚至会焦虑或沮丧，为此青少年的友谊、同侪接纳、同侪关系等社会因素便成为他们生活中很重要的一部分，而这些社会因素不仅会影响青少年的学习动机，同时也会影响他们的心理适应。 青少年之社会网络与社会影响两个概念，基本上描绘了青少年在学校内外的互动，以及他们在寻求强化其社会关系与建立其社会认同之时，同侪与朋友二者所扮演的角色。人的社会行为总是发生在社会情境的脉络之下，而社会行为也因此成为社会情境之结构与参与行动者之心理状态间的调节阀。青少年时期，正式的学校脉络与青少年的组织一起提供了场域供青少年建构其角色与社会关系网络。这个社会关系网络与青少年日常休闲的关系场域是有所不同的。同侪团体关系，一般被视为是互惠而平等的。这种因为友谊而结成的群党或同侪团体，基本上属于初级团体。这样的团体不仅积极支持青少年去应对外面广阔的社会世界，同时也是青少年个人自我概念形成与发展的重要基础，对于青少年的心理健康发展，扮演着关键性的决定因素。对青少年来说，将社会支持的来源区分为两大类：一个是家庭以外的成人，另一个是同侪团体。这两种社会支持的来源对于青少年心理健康的调适都有正面的影响及帮助。 四、青少年自杀成因、征兆与介入策略 (一)青少年的自杀成因 现今对青少年自杀的相关研究指向多重的决定因素，包括社会文化层面、行为学层面、心理因素、基因遗传因素、人格特质、神经生物因素、身体疾患及精神疾患等。因此我们必须以不同的层面与观点来检视自杀行为，才能以宏观的角度探讨自杀现象。更有学者认为有自杀意念的企图自杀者，多半是人生际遇多重失落，呈现生理病态、心理失衡、人际关系障碍、生活失序等错综复杂的现象。而导致青少年自杀的原因可能是相当复杂的，包括了个人因素、家庭因素与社会因素。(见表1)
