（甘肃省白银市第一人民医院儿科；甘肃白银730900）
摘要 目的：研究四磨汤口服液联合乳果糖口服液治疗小儿功能性便秘的临床疗效。方法：2013年1月-2015年8月间,在我院门诊诊断小儿功能性便秘的患儿进行治疗，将进行持续治疗并能跟踪随访到的234例患儿的治疗效果进行分析。结果：功能性便秘患儿口服汉森四磨汤口服液联合乳果糖口服液治疗，有效率达92.0%，治疗组大便软化的时间、排便困难缓解时间、大便恢复正常所需时间均较对照组所需时间短， P﹤0.05。结论：四磨汤口服液联合乳果糖口服液治疗小儿功能性便秘疗效好，未记录到药物不良反应。
Abstract purpose: Study the four grinding soup oral liquid lactulose oral liquid clinical curative effect for the treatment of children with functional constipation.Methods: In January 2013 - August 2015, in our hospital clinic diagnosis of children with functional constipation treatment, children will be continued treatment and follow-up to the therapeutic effect of 234 cases were analyzed. Results: Children with functional constipation oral Hansen four soup oral liquid joint lactulose oral liquid treatment, grinding efficient was 92.0%, and the treatment group, defecate bate time defecate difficulty relief time, defecate normal time needed for a short time are needed for the control group, P ﹤.Conclusion: Four grinding soup oral liquid joint lactulose oral liquid treatment of children with functional constipation curative effect is good, not recorded adverse drug reactions.
关键词：小儿；功能性便秘；四磨汤；乳果糖；疗效
Key words: Children; Functional constipation;
功能性便秘(functional constipation，FC)是指非全身性疾病或肠道疾病引起的原发性持续便秘，又称习惯性便秘或单纯性便秘，是儿童排便障碍的常见病因 [1]。小儿FC发病率为0.3%～8.0%，FC对人体的危害不仅表现在可以影响胃肠功能，还可以影响到儿童的记忆力和智力发育，重者可导致遗尿、便失禁等[2-3]。
1.材料与方法:
1.1 2013年1月至2015年8月于本院儿科门诊就诊患儿符合小儿功能性便秘诊断标准的949例患儿随机分成治疗组及观察组，但多数患儿未能坚持治疗或随访未能联系到。能进行持续治疗并能跟踪随访到的患儿仅有234例，对其234例患儿进行治疗效果分析，其中治疗组有138例，观察组有96例，年龄1-12岁，男：125例，女109例，男女比例为1.14:1。
1.2诊断标准：目前参照国际通用的罗马Ⅲ诊断标准[4]。
⑴.新生儿/幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7)：①排便2次/周或＜2次/周；②在自己能控制排便后至少有1次/周的失禁发作；③有大便潴留病史；④有排便疼痛或费力史；⑤直肠内有大量粪便团块；⑥巨大的粪便足以阻塞厕所。至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。
⑵.儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准（H3a）：①排便≤2次/周；
②至少有1次/周的大便失禁；③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大便块；⑥巨大的粪便足以阻塞厕所。至少满足2条或更多，确诊前至少2个月满足上述标准[4]。
1.3排除标准：⑴患有先天性巨结肠 ，肠激惹综合征，肛门内括约肌失迟缓症 ，结肠、乙状结肠过长，肠道息内，先天性肛门狭窄 ，直肠会阴痿，肛裂，肛周炎症，其他先天畸形或解剖畸形引起的便秘。⑵排除已纳入的患儿再次就诊者，保证调查患儿不重复。
1.4 治疗方法：观察组在调整饮食结构、培养排便习惯基础上口服乳果糖口服液治疗；治疗组在调整饮食结构、培养排便习惯基础上口服四磨汤口服液联合乳果糖口服液进行治疗。四磨汤口服液(湖南汉森制药股份有限公司生产)用法：每次10 ml，每日3次，共2周。乳果糖口服液（北京韩美药品有限公司生产），用法：幼儿为2.5ml，儿童为5ml，每日2次，共2周。
1.5 疗效判断：显效：每天大便1次，并且大便软化，其排便困难（哭闹与烦躁以及费力等）的临床症状均消失；有效：每1-2天大便1次，但便质相对干燥，较服药前明显好转，其排便困难的临床症状多能缓解；无效：其便秘症状没有任何改善。
1.6统计方法：调查表用EpiData建立数据库，进行数据录入、整理及逻辑校对，用SPSS统计软件包进行数据统计分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果:
2.1治疗组和对照组治疗小儿功能性便秘疗效比较见表1
由表2可见，治疗组大便软化的时间、排便困难缓解时间、大便恢复正常所需时间均较对照组所需时间短， P﹤0.05，差异有统计学意义。
3.讨论：
小儿功能性便秘的病因，为饮食不当居首位，不良排便习惯局第二位，其次为精神因素及遗传因素。但不同年龄段略有所不同 [5-7]。功能性便秘对儿童其身心健康有较大的损害。患儿发病和食物中成分具有直接的关系[8]。饮食不足，婴儿进食太少时，消化后液体吸收余渣少，致大便减少、变稠。以牛奶或母乳为主食者，奶中糖量不足．亦造成肠蠕动减弱，可使大便干燥。有人认为摄入水分不足亦可引起便秘。在调查中发现，家长对患儿的膳食营养结构搭配较合理，但是小儿进食依据自己的个人爱好较多。小儿便秘患儿饮食大多较喜食肉类，尤喜瘦肉、少蔬菜。因此食物成分不当，蛋白质过多，碳水化合物不足，纤维素过少，导致肠道菌群发生继发改变，肠内分解蛋白质的细菌较发酵菌为多，肠内容物发酵过程减少，导致大便呈碱性，干燥而产生便秘。同时碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品也易致便秘。饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低，甚至萎缩，收缩力减弱，形成恶性循环，加重便秘。
四磨汤口服液方中木香行气止痛，理气和中，健脾消食，所含生物碱、内酯对豚鼠小肠平滑肌有明显解痉作用；枳壳能够促进患儿胃肠的节律运动，能够改善肠道的血液循环，并促进排便；乌梅行气止痛，散寒止痛，降低兔离体小肠紧张性，拮抗乙酰胆碱的收缩效应；而槟榔能够对M型胆碱受体起到兴奋作用，引起腺体的分泌增加，致使消化液的分泌旺盛，同时对肠道平滑肌也起到兴奋的作用，刺激消化液分泌，增加食欲，增强肠蠕动，缩短肠内容物在肠道停留时间，减少其中的水分吸收，使大便变软，易于排出；四药合用，健脾和胃、理气调血，疏通经络，调和脏腑，从而恢复消化系统正常功能 [9]。
乳果糖系人工合成的不吸收性双糖，在肠道内不被吸收，在结肠中被消化道菌转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，增加粪便体积，上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，乳果糖是一种渗透性泻药，同时恢复结肠的生理节律 [10]。因为无肠道刺激性，可用于治疗小儿功能性便秘。乳果糖可致腹胀、腹泻、腹痛，本研究未记录到药物不良反应。
本研究显示，四磨汤口服液联用乳果糖口服液对治疗小儿功能性便秘有显著疗效，有效率达92%；大便软化的时间、排便困难缓解时间、大便恢复正常所需时间短，用药疗程以不少于2周为宜，具有无副作用，服用方便，在药物治疗的同时建议饮食均衡，养成良好的进食和排便习惯。
参考文献
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[10] 侯艳苗,王淑芳,戈珍桃.乳果糖口服液联合小儿康颗粒治疗4岁以下小儿功能性便秘25例.中国药业 2015，14：114-115
论文作者:张兰豫
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：口服液论文; 果糖论文; 大便论文; 小儿论文; 患儿论文; 功能论文; 肠道论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;