湖北省恩施州利川市人民医院骨三科 湖北省 恩施州 利川市445400
【第一作者简介】王栋华，湖北省恩施州利川市人民医院，骨三科，汉族，1976年1月1日，职称主治医师，学历大学本科
摘要 目的 对后路椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的效果进行对比分析;方法 选取我院利用后路椎弓根螺钉内固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的患者78例，行后路椎弓根螺钉内固定技术，观察分析患者术前、术后及随访Cobb角改变，前、后缘高度比值，视觉模拟评分(VAS)及Oswestry指数（ODI）。结果 患者术前、术后1周Cobb角改变，前、后缘高度比值比较差异显著 (P<0.05)；在VAS评分、ODI指数上具有统计学意义(P<0.05)。结论 该技术能够有效治疗胸腰椎爆裂骨折，具有一定临床应用价值。
关键词：椎弓根螺钉；胸腰椎；爆裂骨折；后路内固定
胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱外伤，具有损伤机制复杂、损伤类型多样等特点，部分患者属于多阶段胸腰段骨折或伴有非相邻阶段骨折，导致肢体发生严重残疾并造成永久性多器官功能衰竭，治疗难度更大[1-2]。通过对我院收治78例胸腰椎爆裂骨折患者行后路椎弓根螺钉内固定术疗效进行观察，现报道如下：
1.资料方法
1.1一般资料 选取2013年3月-2015年6月我院收治的78例胸腰椎爆裂骨折患者,男、女各42、36例，平均(34.7±8 .4)岁。伤情：坠落伤23例，交通事故伤29例，重物砸伤17例，其他伤9例，所有患者均无手术禁忌症。
1.2手术方法及术后处理 手术采取全麻或硬膜外麻醉，呈俯卧位,做后正中切口，定位伤椎，露出伤椎及上下各一节段椎板、小关节突和横突根部，行半椎板或全椎板切除椎管减压，根据椎弓根内深度按标准位置植入椎弓根螺钉固定，两侧撑开复位并临时固定，待透视下复位满意后仔细进行椎管探查，清除椎管内碎骨并行椎管减压，减小其对神经压迫；减压后对椎体压缩过重、骨量丢失较多的行两侧关节突或椎板植骨并选择性应用骨水泥重建中柱稳定性。术后拔出引流管，予以抗生素2～4 d进行抗抗感染治疗，静脉滴注甘露醇及地塞米松，并根据神经功能损伤情况，视情予以营养神经的治疗。14-16周后去支具保护，根据患者情况进行适度的功能康复锻炼，术后随访。
1.3观察指标
观察两组患者的骨折恢复情况及Cobb角改变、前、后缘高度比值，视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数（ODI）变化情况。
1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理。计量资料以（）表示，计数资料用百分数表示。组间比较分别采用t检验、卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
2.1椎体生理角度、疼痛评分比较 术前Cobb角，前、后缘高度比值，VAS评分与术后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胸腰椎爆裂型骨折是胸腰段轴向负载损伤常见的骨折类型，其发病结构性基础为椎体前高减低、后壁骨皮质连续性中断，进而引起神经功能损伤。根据相关资料显示，成人胸腰椎爆裂型骨折30%以上的患者存在脊髓、圆锥等部位神经性损伤[3]。椎弓根螺钉内固定技术的生物力学作用特点能够有效作用于患者脊柱，借助椎体连接的着力点，起到有效固定作用的同时能够有效降低内固定失败风险，与传统后路内固定术相比较，椎弓根螺钉能够有效提高脊柱稳定性，理论上减少症状性假关节及邻近节段退变发生率[4-5]。由于后路椎弓根内固定术操作较为简单，创口容易控制，出血量少，使其成为现代临床手术治疗胸腰椎爆裂骨折的主流术式 [6-8]。
随访过程中，患者基本无疼痛，5例腰痛明显，均有腰椎或脊柱外伤史。通过CT重建，我们可以看出部分患者椎体中部存在空腔，但前缘能够形成跨伤椎间隙骨桥，损伤的椎体存在一定自身稳定能力，患者无明显痛感。通过比较术前、术后1周Cobb角、前缘高度比值、后缘高度比值，可以看出，患者术后椎体恢复情况较好，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后3个月、12个月随访与术后1周以上三项指标比较，差异不明显（P＞0.05），表明经后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折能够有效恢复患者生理弯曲促进愈合，而术后三项指标较为稳定说明术后椎体稳定性显著增强。各时间段视觉模拟评比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者术后疼痛逐步缓解，该术式能够有效改善患者预后疼痛情况。
术后不同性别、年龄患者术后功能改善率比较可以看出，不同性别患者术后功能改善率差异无统计学意义（P＞0.05），而不同年龄患者术后功能改善率差异显著，有统计学意义（P＜0.05），50岁以上患者，术后疗效有限。
综上所述，后路椎弓根螺钉内固定技术，能够有效改善患者轴向牵引力，恢复生理弯曲角度，治疗效果满意，有效改缓解者预后疼痛情况，且疗效与性别无明显关系，年龄越大，预后治疗效果越差，以上结果表明该项技术具有较高的临床应用价值，建议临床推广使用。
参考文献
[1]李公伦，孙杰，李银喜. 经后路椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的临床研究[J]. 生物骨科材料与临床研究，2009，6(5)：55-56.
[2]李利. 椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的长期随访结果[D]. 北京：中国人民解放军军医进修学院，2010.
[3]徐辉.后路椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及相关因素分析[D].山东,2010.
[4]黄承夸,苏国生,韦文等.经后路伤锥植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,24（7）：713-715.
[5]张鹏. 经伤椎和跨伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折[J].医师在线,2014,(5).
[6]罗鹏,徐良丰,倪文飞等.经皮椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的效果及并发症分析[J].中华外科杂志,2011,49(2): 130-134.
[7]李超,吴大江,谢杨等.经伤椎短钉置钉后路复位内固定治疗单节段压缩性胸腰椎骨折[J].第二军医大学学报,2014,35(2):216-220.
[8]吉治群.神经损伤与骨折愈合[J].医师在线,2014,(1).
论文作者:王栋华, 邹敏
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
标签：腰椎论文; 术后论文; 患者论文; 后路论文; 螺钉论文; 统计学论文; 损伤论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;