平湖市中医院 浙江嘉兴 314200
关键词:股骨粗隆间；骨折；PFNA；护理
随着我国社会人口结构的老龄化，人均寿命延长，老年股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。PFNA是由AO公司开发出的一种新型，特殊的内固定系统，其特点：创伤小，防旋转，恢复快，固定牢固等优点，可作为老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的首选术式【1】。
1．临床资料
1.1一般资料 我院骨科自2015年1-3月共53例，男23例，女30例，年龄50-90岁，所有患者行PFNA内固定术，术后恢复良好。
1.2手术方法 腰硬麻醉成功后，取仰卧位于牵引床上，患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆间上约8cm左右行5cm斜形切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170-200mm长度的PFNA主钉，CB透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁定主钉。
2.手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视 术前一日下午访视病人，了解病人一般情况，仔细复查病史，向其介绍术式及配合要点，做好心理护理。
2.1.2器械准备 手术安排骨科专用间，手术间有多功能骨科牵引床，CB机，骨科常规器械，PFNA系统一套。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1认真做好核对工作，检查术前准备及医嘱执行情况，同时做好心理护理。
2.2.1.2静脉穿刺 在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱，尽量一次穿刺成功，随时观察。
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2.2.1.3协助麻醉 患者腰硬麻醉或硬膜外麻醉体位时，应取患侧在上的侧位，翻身时，医生护士共同配合，一人牵引患肢，两人托患者躯干慢慢呈一轴线侧转，动作轻柔，以免增加患者疼痛。麻醉过程中巡回护士密切观察患者情况，防止坠床。
2.2.1.4术中病情观察 术中及时观察患者生命体征及手术进展，根据手术需要及时做出相应处理，多与患者沟通，预防术中并发症，随时做好抢救准备。
2.2.2器械护士配合 提前做好术前物品准备，提早洗手上台，按手术步骤的先后顺序摆好器械，确保传递器械准确无误，并与巡回护士术前，术中，术后共同清点用物，协助医生消毒铺巾。
3.护理体会
3.1严格执行无菌操作：手术安排在层流手术间进行，严格控制人员，避免不必要的人员走动，避免术中污染。
3.2熟悉手术步骤及器械性能：熟悉每位医生的特殊要求，主动配合，确保传递器械准确无误，熟练掌握手术步骤和操作CB机，保证手术顺利进行。
3.3调节室温：老年患者代谢机能减退，麻醉后更易引起体温下降，对麻醉后手术的耐受能力较差【2】，所以要特别注意保暖。
3.4加强心理护理：骨折多为突发事故，由于缺乏心理准备和骨折造成的剧烈疼痛，患者多变现为恐惧和焦虑【3】。医务人员应尽量满足病人的需求，安抚其情绪，减少恐惧，使手术顺利完成。
参考文献：
【1】高建萍，金莉，刘玉红.应用髓内钉-螺旋刀片治疗超高龄股骨粗隆间骨折患者的护理【J】.中华现代护理杂志，2011，17(32)：3868
【2】金婕，何红霞，姚美花，周凤娟.髓内钉interTan治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的护理，浙江省护理学会，2014，13(4)：349
【3】钱娇娇，周丽琴，王琳.老年股骨粗隆间骨折PFNA术围手术期的护理【J】.医药前沿，2011，1(23):310
作者简介：曹秋亚；1987.10.15；女；籍贯：浙江嘉兴； 民族：汉 职称：护师 学历：本科。
论文作者:曹秋亚
论文发表刊物:《健康前沿》2016年1月
论文发表时间:2016/5/18
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