（广西柳州市人民医院 柳州 545006）
新生儿窒息是指胎儿由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的症状,据统计在低经济水平国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息以29%居于首位[1],是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一。助产士在新生儿的分娩中起着非常重要的作用，积极的抢救和有效的护理可以大大提高窒息新生儿的存活率，改善预后，降低残疾、脑瘫等后遗症的发生率。现将我院助产士在新生儿窒息复苏抢救中的护理体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2014年1月在我院分娩活产新生儿共8586例，其中发生新生儿窒息86例，新生儿窒息发生率为1.0%。其中轻度窒息60例，重度窒息26例；分娩方式：剖宫产51例，自然分娩25例，产钳助产2例，胎头吸引4例，臀位助产4例。新生儿窒息诊断标准：根据Apgar评分标准判断有无窒息及窒息的程度，新生儿娩出1分钟即进行评分，8~10分为无窒息，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。如1分钟评分异常，应在5、10、15分钟继续评分，直到正常[2]。
1.2复苏方法 助产士对窒息的新生儿加强基础护理，保证呼吸道通畅无阻，对于口鼻中的分泌物及时清除，同时根据窒息新生儿的具体情况有控制性地给氧。加强保暖措施，注意科学喂养新生儿，确保消毒隔离措施到位，预防感染，严密观察新生儿的各项生命体征，积极处理并发症。
2 结果
86例新生儿复苏过程中，由于医护人员做好充分准备及密切配合，及时有效地清理呼吸道，做好保暖工作，使新生儿尽快建立呼吸通畅，改善微循环，纠正缺氧，为抢救成功赢得宝贵的时间；使窒息新生儿得到及时抢救，均抢救成功。
3 讨论
3.1 复苏培训 由有资质的老师对助产士进行复苏抢救相关技术的定期培训，详细讲解相关的理论知识，助产士可以2人一组，进行模拟演练操作，对其中的不知之处及时纠正，提高助产士对小组合作重要性的认识。通过培训，让助产士熟练掌握新生儿窒息复苏技术，培训后新生儿窒息率由2.8%降至0.8%，提高了产科质量〔3〕。
3.2 助产士要有良好的职业修养 助产士不但要求掌握熟练、专业的新生儿窒息复苏抢救技术，因产房工作的压力大、强度高，还要有不怕苦累的事业心和强烈的责任感，把产妇的安危放在第一位。要对自己的职业由衷地喜爱，提高服务意识，帮助产妇克服困难，顺利完成分娩。
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3 .3 加强对孕妇的心理护理 分娩是女人生命中重要的生理过程，在喜悦的同时，承受着巨大的精神压力和身体痛楚，产妇往往因为对宫缩疼痛的恐惧和身份转变不适应而产生恐惧、焦虑等不良心理状态，机体随之也会产生一系列变化如心率加快、呼吸急促等使子宫缺氧而发生宫缩乏力、产程延长，交感神经兴奋使血压升高导致胎儿缺氧。因此，助产士要及时了解产妇的心理状况并予以疏导，做好健康宣教工作，指导产妇正确认识和对待分娩，以积极乐观的心态迎接新生命的诞生。
3.4需做好分娩前准备工作 新生儿窒息发生难以完全预料〔4〕，在产妇分娩前，助产士必须做好抢救药物和设备准备。如：新生儿开放暖箱、吸引球、一次性吸痰管、电动低压吸引器、新生儿喉镜、各种型号的气管导管、面罩气囊复苏器、氧气、抢救药品等，为抢救工作的顺利进行创造有利条件。
3.5 分娩前助产防范措施 要对产妇的病例资料进行仔细阅读，对存在高危因素的产妇进行初步评估。应严密观察产妇腹痛、宫缩、宫口扩张，胎儿胎心、羊水及产妇的精神状况等，发现异常要立即报告医生，积极处理。在第一产程助产士应鼓励产妇多进食，保持自由舒适的体位；在第二产程，产妇应采用半卧位式分娩，产床床头抬高30°～60°，可缩短第二产程，降低新生儿窒息的发生率。
3.6 助产士在复苏抢救中的护理配合 复苏过程中，始终要保持头脑清醒，准确配合，严格执行查对制度，执行医嘱准确无误。 ①畅通气道：保持气道通畅是复苏成功的关键。立即用纱布或吸引器清理口鼻内的分泌物，吸痰时动作快速而轻柔，避免损伤呼吸道黏膜，垫高身体下部，使其处于头低脚高位，以促进异物排出。②建立呼吸：畅通气道后，立即予鼻导管、面罩或皮球吸氧，重度患者无法自主呼吸，立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸，遵医嘱定时吸痰、口腔护理，密切观察血氧等体征。待建立自主呼吸后，遵医嘱拔出气管插管，改为一般吸氧。③维持有效循环：对心率＜60次/分的新生儿，可采取双拇指法或示指中指法对新生儿进行胸外按压，按压的频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，同时给予持续吸氧。根据血压、血氧、血气分析等具体病情，应用呼吸兴奋剂、血管升压、扩容、抗感染药物等，长时间的缺氧易导致酸中毒，在复苏5分钟后Apgar评分仍在5分以下者，5%碳酸氢钠静滴纠正酸中毒。④评估：复苏过程中应对新生儿的生命体征进行持续监测，密切观察新生儿呼吸、心率、肤色、血氧饱和度等变化，判断复苏是否有效。
3.7 复苏后的护理 复苏成功后不能掉以轻心，助产士更要严密监测患儿的各项指标，持续吸氧，对于新生儿口腔和鼻腔的分泌物要及时清理，密切观察肤色、呼吸、心率、血氧饱和度等情况，防止再次窒息的发生。
综上所述，助产士应熟练掌握新生儿复苏抢救的操作流程和抢救要点，能够做到早预防、早诊断、早处理，助产士之间要密切配合，操作技术要熟练、准确、迅速、有效，遇到紧急情况能做到心中有数、不慌不乱，把握好抢救时机，以提高新生儿窒息复苏抢救的成功率。
参考文献
1 虞人杰,叶鸿瑁.加强窒息复苏培训,为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力〔J〕.新生儿科杂志,2005,20(1):3-6.
2 宁寿葆.现代实用儿科学儿科学，上海：复旦大学出版社，2004.12:126.
3 赵新霞,谭志华.对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后的效果评价〔J〕.中国妇幼保健,2008,23(35):4969-4970.
4黄德珉.如何降低新生儿窒息的发生率病死率和致残率〔J〕.中华儿科杂志,1994.7.32（4）:197-198
论文作者:郭莉
论文发表刊物:《中医学报》2016年6月
论文发表时间:2017/4/27
标签：新生儿论文; 助产士论文; 产妇论文; 呼吸论文; 心率论文; 酸中毒论文; 发生论文; 《中医学报》2016年6月论文;