黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江勃利 154500
【摘 要】目的：讨论无张力疝修补术治疗腹股沟疝。方法：根据患者具体病况选择无张力疝修补术进行治疗。结果：腹股沟疝是最常见的外科疾病，手术是唯一有效的治疗方法。结论：无张力疝修补手术的突出特点是术后局部疼痛感轻微，半数病人术后即能起床直立行走，该手术切口小，无须切开浅环，对腹外斜肌腱膜仅做少许游离，而且不需要做腹股沟区的广泛解剖，这种相对微创的手术操作亦使病人的痛苦感大大减轻。
【关键词】无张力疝修补术；治疗；腹股沟疝
腹股沟疝是最常见的外科疾病，手术是唯一有效的治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从20世纪20年代开始，随着对腹股沟区解剖认识的逐渐深入，围绕疝的治疗，产生了一系列效果确切的术式。传统的治疗方法都是采用手术闭合疝薄弱区，包括Bassini法以及后来提出的Mc Vay法、Halsted法及 Shouldice法等。20世纪80年代，基于人们对传统术式固有缺陷的认识和无张力概念的提出，腹股沟疝的外科治疗取得了重大突破，无张力修补及使用聚丙烯补片在外科学术界得到了广泛认同，与传统疝修补术相比有操作简单、病人痛苦小、恢复快、术后复发率低等优点。人工补片的无张力修补将取代传统的张力修补，这是今后发展的一个趋势。下面将无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析阐述如下。
1平片修补手术 方法和步骤与传统疝修补术式相似，在高位结扎疝囊后，用补片加强腹股沟管后壁。根据缺损大小选择4cm×6cm或5cm×7cm的单层补片。用4号丝线将补片下缘缝于耻骨梳韧带或腹股沟韧带，展平补片，上缘在无张力情况下缝于腹横肌腱弓上，再将补片内缘缝于耻骨结节表面的腱膜组织，外缘剪一适当小缺口，让精索通过，在深环的外侧将补片缝合固定于腹股沟韧带上以缩窄深环。
2疝环充填式无张力修补手术 按传统疝修补方法切开皮肤，皮下和腹外斜肌腱膜，上下游离，宽6～8cm，使垫片能充分展平并覆盖超过Hesselbach三角上缘2～3cm。钝性分离提睾肌，将疝囊与精索分离。未进入阴囊的疝囊高位分离后，将其底部与锥形花瓣充填物顶端固定塞入腹膜前间隙；进入阴囊的疝囊需要横断疝囊，但不做高位结扎，近端疝囊仅做缝扎关闭，使成小疝囊，再用充填物同法塞入腹膜前间隙，远端疝囊敞开。于精索后方缝合固定锥形花瓣底边，最后于花瓣上精索后方铺上垫片【1】。
无张力疝修补术的适应证很广，此外由于避免了缝合处的张力，对有慢性支气管炎、前列腺增生症或便秘的病人亦不属手术禁忌，尤其对于老年病人和伴随心、肺、肝功能障碍的病人，由于开放式无张力疝修补手术方法简单，术后痛苦小、恢复快，可采用局麻进行等优点而不致严重影响重要器官功能。无张力疝修补手术的突出特点是术后局部疼痛感轻微，半数病人术后即能起床直立行走，其原因在于无论是充填物填塞疝环，还是补片覆盖加强腹股沟管后壁均系无张力操作。此外，该手术切口小，无须切开浅环，对腹外斜肌腱膜仅做少许游离，而且不需要做腹股沟区的广泛解剖，这种相对微创的手术操作亦使病人的痛苦感大大减轻。无张力疝修补术所使用的补片及疝环充填物则是持续的无张力修补，它不但增强了薄弱区域，而且允许组织长入，在网片周围和通过网片产生密集的纤维反应，形成一层致密的纤维结缔组织层，它加强了腹横筋膜的强度，这一优点改善了临床效果，提高了手术效率，目前大多数报道该术式的术后复发率<l％【2】。
3讨论
腹股沟疝是普外科的常见病和多发病，腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术，自从Bassini首创经典的Bassini疝修补术以来，腹股沟疝修补术历经百年，由有张力到低张力，最后为无张力疝修补术的历史演变。由于有张力疝修补手术所致的高复发率和给病人带来的诸多不便，现正在逐步被弃用。在这一百多年中，对疝外科发展起重要作用和值得一提的是低张力腹股沟疝修补术，即Shouldice手术。1989年美国外科医师Lichtenstein提出了无张力疝修补术的新概念，从而使无张力疝修补术得到了迅猛的发展，无张力疝修补术主要包括Lichtenstein（平片式无张力疝修补术）、Mesh plug（疝环充填式无张力疝修补术）、Stoppa和腹腔镜手术。Stoppa术式是在腹股沟处用一较大的补片来替代腹横筋膜，主要用于伴有巨大腹壁缺损的复杂疝和多次复发疝。到20世纪90年代中期，国外有张力疝手术已让位于无张力疝手术，无张力疝修补术成为腹股沟疝修补的主要方式。
由于疝解剖部位的特殊性，疝补片还应有较强的张力强度、抗感染能力、宿主细胞与补片的亲和能力及补片的柔软和熨帖性。目前在世界上广泛使用疝补片的生物材料有：聚酯补片、聚丙烯补片和膨化聚四氟乙烯补片。聚酯补片的适应性、柔软性和对组织及感染的耐受性较好，不会在腹膜前间隙自行打褶或卷曲。聚丙烯补片可裁剪，适用于任意大小的腹壁缺损，可耐受弯曲和感染，这种材料张力强度很大，柔软性好，能耐受很多化学物质，软化温度高，可以煮沸消毒，置入后能被结缔组织所浸润。聚丙烯补片除适用于腹股沟疝手术外，还被应用于感染的腹壁战伤、巨大腹壁疝、因电击伤或感染而致腹壁缺损、腹壁切口裂开和腹腔镜疝修补材料。膨化聚四氟乙烯补片炎症和组织反应小，补片独特的多孔微结构提供了一个柔软、可弯曲、不磨损和使病人不痛苦的材料，而且细胞能浸润入内与组织相容。
参考文献：
[1]关磐石，廖一鸣.两种无张力疝修补术对复发疝的疗效对比分析[J].广州医药，2008，39（04）：18~21.
[2]窦如森.腹股沟疝修补技术进展[J].海南医学，2009，20（11）：297~299.
论文作者:赵东
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：腹股沟论文; 手术论文; 修补术论文; 腹壁论文; 术后论文; 病人论文; 外科论文; 《航空军医》2017年第5期论文;