（河南省扶沟县妇幼保健院 河南 周口 461300）
【摘要】 目的：探讨活跃早期人工破膜对产程进展的影响。方法：选取2013年2月～2015年2月我院产科收治的200例初产妇，其中活跃早期人工破膜产妇100例，未进行人工破膜产妇100例，把人工破膜产妇命名为观察组，未经人工破膜产妇命名为对照组。对比分析两组产妇的产程变化和母婴情况。结果：观察组产妇活跃期时间和出血量均少于对照组，自然生产产妇多于对照组，剖宫产和产钳助产妇产少于对照组。两组间差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组产妇生产后新生儿Apgar评分对比无显著差异，没有统计学意义（P>0.05）。结论：在活跃早期进行人工破膜，对新生儿和产妇无不良影响，可缩短活跃期，加快产程，值得临床推广。
【关键词】 活跃期；产程；人工破膜
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0217-02
我国每年约有2000万个新生儿出生，意味着我国每年有2000万个产妇进行生产娩，如何提高产妇的分娩质量，保证产妇和新生儿的健康，是产科医生最重要的责任。临床上产妇生产方式由剖宫产和顺产两种，剖宫产由于需要手术，给产妇带来很大的伤害，也很容易出现一些剖宫产术后的并发症，近年来越来越多的产妇选择了顺产，为了提高产妇分娩质量，降低分娩期母婴并发症的发证，临床医生们选择在活跃早期进行人工破膜[1]。笔者选择我院收治的200例初产妇作为研究对象，分析活跃早期人工破膜对产程进展的影响，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年2月～2015年2月我院产科收治的200例初产妇，其中活跃早期人工破产妇100例，未进行人工破膜干预产妇100例，把人工破膜产妇命名为观察组，未经人工破膜产妇命名为对照组。观察组产妇龄21～35岁，平均年龄（26.5±1.5）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.5）周；对照组组产妇龄21～36岁，平均年龄（27.5±2.0）岁，孕周35～43周，平均孕周（38.5±1.0）周。两组产妇在一般资料方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.1.1纳入标准 ①所有产妇均为初产妇；②所有产妇均无循环系统、呼吸系统及心、肝、肾等器质性病变；③所有产妇均无产道异常及妊娠期合并症；④所有产妇及产妇家属均知情并愿意加入本研究且签署知情同意书。
1.2方法
两组产妇分娩前均予以生命体征检查。
1.2.1对照组 对照组采用正常分娩，在产妇进入活跃期不进行医疗干预措施，等待产妇自然破膜。
1.2.2观察组 观察组人工破膜前向产妇及产妇家属讲解人工破膜相关情况，产妇同意后签署知情同意书方可继续进行。听取胎心音正常后，建立静脉通道，进行人工破膜。待产妇宫口扩张≥3cm，检查无头盆不称、胎盘已衔接、无脐带脱垂及前置胎盘者。产妇膀胱排空后，取膀胱截石位，检查阴道清洁度，严格消毒，行阴道检查。于两次宫缩之间，用左手中指和食指伸入阴道引导，右手持齿钳，撕开胎膜，同时用手指将破口撕大便于羊水流出，破膜后，操作者手指停留在阴道内，经1～2次宫缩，待胎头入骨盆后将手指取出，观察流出羊水的颜色、羊水量及是否可见胎发。破膜后立即听胎心音，若产妇羊水少，则轻轻上推胎头，让羊水流出，便于观察判断，若产妇羊水过多，可用长头针高位破膜，并用手指堵住宫口，让羊水缓慢流出，以防宫内压骤降导致胎盘早剥，操作时胎头高浮要慎重。
1.3 评价指标
观察对比两组产妇的活跃期时间、出血量、分娩方式以及生产后新生儿Apgar评分。Apgar评分满分为10分，7～10分为正常，7分以下新生儿考虑轻度窒息，4分以下新生儿考虑重度窒息。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量数据数据资料用 表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1.1 两组产妇活跃期时间、出血量、分娩方式相比较
观察组产妇活跃期时间和出血量均少于对照组，自然生产产妇多于对照组，剖宫产和产钳助产妇产少于对照组。两组间差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组产妇活跃期时间、出血量、生产方式相比较（n，%，x-±s）
注：观察组与对照组比较，P>0.05。
3.讨论
产妇分娩分为三个产程，对于产妇来说产程进展顺利是确保母婴安全的基本条件。第一产程对于产妇来说非常关键，自然破产是第一产程的重要临床表现。当胎儿显露部衔接后，羊水被分割为两个部分，在胎儿先露部前面的羊水为前羊水，随着产程的进行，前羊水压力增大，达到一定程度时，胎膜破裂，羊水流出，正常情况下这时候产妇的宫口已经全开或者接近全开。人工破膜有一定的适应症，若存在异常产程，比如说潜伏期延长或者宫颈扩张延缓等情况。根据产妇的宫缩情况和宫颈扩张的速度判断，排除胎儿头盆不正、胎位不正的情况下方可进行人工破膜[2-3]。临床一般在宫口开到3cm左右，宫缩情况较弱情况下予以人工破膜。破膜前建例静脉通道，以便破膜后异常情况发生时进行应急处理。破膜后要观察羊水的颜色来判断胎儿在宫内的情况。若羊水清亮，产程没有停滞的情况下产妇则继续待产；若羊水为Ⅰ度，产程没有停滞，则需要在待产的情况下密切观察胎心音，必要时予以胎心监护。待产观察时间一般不超过2小时，如有异常，立即手术分娩结束妊娠。若为Ⅱ度羊水，不能立即结束分娩者，立即进行剖宫产。在活跃期破膜能够加快宫口的扩张，使宫缩加强，产程缩短，一些学者认为是破膜后羊膜细胞中的溶酶体释放的磷酸酯增加，促进了前列腺素的合成，而前列腺素可以促进宫体平滑肌之间缝隙连接的形成，使子宫收缩波易于传播，提高了子宫肌纤维的收缩作用[4-5]，因此加快了宫缩和产程。
在笔者的研究中，观察组产妇活跃期时间和出血量均少于对照组，自然生产产妇多于对照组，剖宫产和产钳助产妇产少于对照组。两组间差异明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇生产后新生儿Apgar评分对比无显著差异，没有统计学意义（P＞0.05）。综上所述：在活跃早期进行人工破膜，对新生儿和产妇无不良影响，可缩短活跃期，加快产程，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈红霞.活跃早期进行人工破膜对产程进展及分娩结果的影响分析[J].当代医学，2012.18（22）：43-44.
[2]邱海花.钟玉旋.跃早期进行人工破膜的临床观察[J].中国医药指南，2010.11(31)：103-104.
[3]李建敏.活跃早期进行人工破膜对产程进展及分娩结局的影响[J].现在中医结合杂志，2014.02（20）：162-164.
[4]邢振宇.浅析活跃早期进行人工破膜对产程进展及分娩的影响[J].中国实用医药，2014.06（3）：72-73.
[5]董蕾.活跃早期进行人工破膜对产程进展的影响[J].中国实用医药，2012.7（18）：143-144.
论文作者:张红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：产妇论文; 羊水论文; 活跃论文; 对照组论文; 两组论文; 新生儿论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;