（1 保定市疾病预防控制中心 河北 保定 071000（2 保定市莲池区疾病预防控制中心 河北 保定 071000）
【摘要】随着我市经济的发展，经济体制转型，给城区预防接种提出了更高的要求。新修订的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》的实施，城区预防接种工作又面临着诸多问题。对预防接种工作中人员配备较少,业务水平不高；接种责任区域划分不清；疫苗原因影响接种管理；接种单位设置不合理、门诊建设有待加强；流动儿童管理难度较大等多个角度对城区预防接种工作进行系统分析。
【关键词】预防接种；现状；存在问题；对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0035-03
Current situation,problems and countermeasures of vaccination in main urban area of Baoding City
Ma Lina,Zhou Xiangli,Sun Jie.
1.Baoding City Center for Disease Control and Prevention,Baoding Hebei 071000 China;
2.Lianchi District Center for Disease Control and Prevention,Baoding Hebei 071000,China
【Abstract】With the development of our city's economy and the transformation of economic system,higher requirements have been put forward for vaccination in urban areas.With the implementation of the newly revised Law of the People's Republic of China on the Prevention and Control of Infectious Diseases and the Regulations on the Administration of Vaccine Circulation and Vaccination,vaccination work in urban areas is facing many problems.The vaccination work is less staffed and the professional level is not high; the area of vaccination responsibility is not clearly divided; vaccine causes affect vaccination management; the establishment of vaccination units is unreasonable and the construction of outpatient clinics needs to be strengthened;this paper systematically analyzed the vaccination work in urban areas from many angles,such as the difficulty of management of migrant children.
【Key words】 Vaccination; Present situation; Existing problems; Countermeasure
预防接种工作是提高人群免疫水平的重要手段之一，是国家免疫规划最基本的工作。通过疫苗接种可以提高人群的健康免疫水平，从而阻断传染病的发生与发展，达到控制和消除相应的传染病[1]。为了更好地做好我市城区预防接种工作，结合我市现状，针对存在的一些问题作一探讨。
1.城区预防接种工作现状
我市城区现设有54个预防接种门诊，承担城区约120万人的预防接种工作。区级卫生行政部门按照市卫计委文件要求对城区接种单位进行了区域的划分。市直16家公立医院及3家民营具有产科资格的医院设立了预防接种门诊，但只负责在本院出生儿童卡介苗和乙肝疫苗的接种。
国家卫计委将预防接种工作纳入国家基本公共卫生服务规范项目管理，所有负责预防接种工作的人员和机构都需要卫生行政部门考核验收合格后方能从事上述工作。其目的就是为了提高预防接种工作质量，以便更好地保护人民群众身体健康。按国家“便民惠民”政策打造城区“十五分钟就医圈”。我市城区共有31家社区卫生服务机构通过了预防接种门诊合格验收开展预防接种工作，具备预防接种工作资质。同时按照《规范》的标准都设置了儿童保健门诊，能满足居民最基本的服务需求。
各区均成立了预防接种异常反应调查诊断专家组，由流行病学、临床医学、药学等专业共64人组成负责预防接种异常反应调查诊断。同时，各区疾控中心免疫规划科定期进行社区级预防接种工作督导检查，如每年4次常规运转、查漏补种及省市要求开展的强化或补充免疫工作等。
我市在确保区级疾控中心免疫规划科配置专职免疫规划人员同时，还对专业人员进行了培训，以提高业务水平，稳固队伍。
信息化管理，提高工作效率。区级免疫规划科均按要求配备电脑及网络，以内部网络通道登陆中国免疫规划监测信息管理系统填报常规接种率报表、预防接种异常反应个案等工作，“宝贝计划信息管理系统”记录预防接种工作的相关数据和资料。各区均建有完整的AFP病例主动监测记录和旬报报表。根据现场查阅辖区医院及妇幼保健院内科、儿科的门诊日志和住院病例，均未发现漏报现象。
2.存在问题
2.1 人员配备较少,业务水平不高
目前，许多预防接种人员身兼数职，岗位职责模糊，且大部分业务水平较低。有数据显示，我市区级预防接种人员227人，其中大专以上学历者所占百分比为94.71%（非专业或兼职人员较多），中专学历者占5.29%；初级职称者达59.03%，中级职称者32.1 6%，高级职称者仅占8.81%；还有128人是兼职人员占56.39%。大部分预防接种人员基本是一些不熟悉业务的兼职人员，这使得预防接种人员流动性很强，业务能力普遍较差；同时人员不足制约了接种宣传与调查、适龄接种儿童摸底等外勤工作的展开，免疫工作难以真正落到实处。
2.2 接种责任区域划分不合理
接种单位责任区域的划分存在跨区、交叉现象。如：一条马路的两边分属不同的接种单位或是不同的区，由于儿童家长并不知晓接种单位责任区域的划分到不属于的接种单位接种疫苗。特别是在儿童入托入学查验接种证及查漏补种工作中，乡卫生院、社区卫生服务机构花费了大量的人力物力却往往收效甚微。更有些学校及托幼机构存在不配合和推诿的现象。不仅影响了预防接种工作，而其它基本公共卫生服工作的开展也受到牵制[2]。
2.3 疫苗原因影响了接种管理
在日常接种工作中，我们常常遇到这种现象：有些预防接种单位存在对不是本辖区的儿童优先接种二类疫苗而不予以接种一类疫苗现象，因此对预防接种信息的管理提出了更高的要求。由于一类疫苗近效期供应造成疫苗浪费的问题，疫苗事件的出现影响了接种，致使部分疫苗接种率有所降低。
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2.4 接种单位责任设置有待明晰
有的接种单位相距太近，致使儿童家长自主选择认为相距较近服务较好的接种单位，接种单位又无法拒绝给予其预防接种服务，造成接种覆盖区域重叠，无法实现真正意义上的属地化管理，预防接种服务可及性低，以至于对国家免疫规划疫苗接种率受到影响。
为保证预防接种的安全性和有效性，国家卫生部在2005年印发了《预防接种工作规范》，对预防接种服务进行规范化管理。但至今仍有少数预防接种单位因资金或管理等方面原因，使预防接种门诊分区不规范、流程不标准等现象存在。城市预防接种单位肩负多种任务的情况下，很难落实规范化预防接种门诊[3]。
2.5流动儿童管理难度较大
流动儿童的管理一直是免疫规划工作需要攻关的难点。大部分流动人口的经济条件、文化素质、卫生状况和防病意识较差,给当地的疾病预防控制和管理工作造成极大的困难,成为潜在的传染病发生隐患地带。如何切实落实流动儿童预防接种管理和服务，确保流动儿童享有和户籍儿童同等的预防接种服务，提高流动儿童疫苗接种率和健康水平，成为当前疾病预防控制工作亟待解决的问题。尽管各区设有儿童出生及流动情况月报制度，但流动儿童居无定所，接种地点时常变化，家庭主动接种意识薄弱，加之建卡建证、预约、通知等措施开展困难，管理不到位、协调不合理等情况，使得流动儿童漏卡、漏证、漏种、接种不及时等情况十分突出，严重影响了疫苗接种率[4]。
3.形势分析与对策
城区社区卫生服务机构承担预防接种工作存在很大的优势。如城区社区卫生服务机构在实施国家基本公共卫生服务规范十一个项目工作中，第一项就是城乡居民健康档案的建立，在入户建立居民健康档案的同时，我们对0～6岁儿童的预防接种情况也进行了摸底登记，完善了档案资料。在对慢病人群的管理工作中，我们也可以开展适龄儿童的主动搜索工作。在这一点上，我们填补了社会及综合性医院无法完成的上门摸底主动搜索工作的空白，同时也减少了相应的人力与物力资源。在社区卫生服务家庭访视工作中可以多项合一，也增进了与居民之间的情感沟通，有助于各项工作的顺利开展。同时，我们还可以利用各社区卫生服务机构的服务职能来协助开展工作，激发社区卫生服务机构医务人员服务热情。结合“家庭医生进万家”活动，大力开展上门建档及摸底活动，可以帮助完善预防接种信息资料，做好预防接种健康教育，提高居民防病意识。几年来，各社区卫生服务机构因公共卫生服务工作的全面开展，曾与街道及多部门沟通与协作，也建立了一定的纽带关系，因而更加便利了预防接种工作中上门摸底[5-6]与主动搜索的随意性，能大大提高国家免疫规划疫苗的接种率、及时率，从而降低或消除疫苗针对性疾病的发生，为辖区居民的健康做出了努力。
因此，对当前我市城区预防接种工作存在的问题，提出以下几点建议：
3.1加强人员配备，强化人员培训
人员匮乏是目前城区预防接种工作中亟需解决的问题。不管是接种宣传、通知预约、登记体检、疫苗运输与保存、信息网络管理、接种门诊的规范化还是人员培训等工作的开展，都需要人力保障[7]。只有拥有足够的人员编制，才能避免一人多用，职责模糊的现象，外勤工作也才能真正落实。针对基层防保人员整体素质偏低，人员流动性较大，是直接影响预防接种服务质量的决定性因素。因此要设法加强队伍建设，提高培训力度，以提高防保人员的整体业务能力及素质[8]。主要从下列几个方面入手：①引进。争取引进一批高学历、技术精湛、责任心强的专业人员加入到城区防保队伍中，从而提高现有队伍的专业水平；②培训。对优秀职工给予交流深造的机会，以进一步提高其业务水平，培养出高端人才，同时对所有人员进行岗前培训，严格持证上岗，并定期开展培训交流活动。所有职工要调岗，必须征得区卫生行政部门的同意，确保预防接种人员相对稳定；③分流。为保证队伍的整体质量，将一些基础差、经培训水平长时间无明显上升的人员调离防保岗位[9]。
3.2合理地划分预防接种责任区域
依据《预防接种工作规范》及《疫苗流通和预防接种管理条例》的规定，按照各医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构的服务区域，结合《国家基本公共卫生服务规范》，实行预防接种属地化管理原则，简化程序，消除弊端。设置便利、规范的预防接种门诊，建立系统的儿童保健管理体系，使得儿童家长真正做到“保健进社区，大病去医院”的良好新局面。
3.3加强疫苗接种管理
第一类疫苗由国家免费供给，公民按照国家规定接种。第二类疫苗尚未纳入政府免费供应疫苗品种，由受种者在知情、自愿情况下，自费接种。对前来接种的儿童考虑季节性疾病的危害，要优先接种免费疫苗。接种人员在接种前要争得家长同意后方能接种二类疫苗。社区卫生服务机构医务人员在日常工作中，多是开展免费服务。对疫苗针对性疾病的发生都必须完成完整的入户个案调查，每年每个季度都是以完成目标任务及质量来考核绩效，避免利益驱使的坏风气滋长。疫苗的运输和储存是保证疫苗质量的关键环节，应按省→市→区逐级供应。疫苗运输过程确保冷藏，门诊接种操作台设有小冰箱用于疫苗储存。定期或不定期对预防接种单位及人员进行技术培训及现场考核，并将考核重点落在预防接种工作的薄弱环节，及时纠正不规范行为，从而优化服务质量[10-11]。
3.4合理布局
加强门诊建设。预防接种门诊设置，以方便儿童预防接种为原则，合理布局。随着接种疫苗种类越来越多，以往的标准已经不再适用于目前的情况，建议进行合理化分室、分区，开设规范化接种门诊，将优良的人力、财力、物力集中起来，以尽可能地服务更多的群众，确保区级预防接种工作实现形式标准化、技术规范化、管理科学化[12]。对部分经济较好地区，可开展数字化接种门诊服务体系，为儿童家长提供体检登记、取号、等候接种、接种、以及留观一条龙服务。
3.5完善制度
强化管理，确保流动儿童的预防接种工作。依据《预防接种工作规范》，完善相关制度，加强对预防接种人员的培训轮次，以增强基层医疗卫生机构医务人员服务意识，增加预防接种工作的责任感，来促进预防接种工作的健康发展。流动儿童管理是一项复杂的系统工程,需要全社会的共同参与,我们主动与公安、劳动部门及居委会沟通协调,及时掌握流动儿童的变迁,全面提高流动儿童的预防接种率,为消除免疫空白而努力。
加大宣传力度，积极开展健康宣教。健康教育是社区卫生服务机构工作的一项重要内容，而健康教育更是对流动人口特别是流动儿童促进健康行为、增强保健意识有着极为重要的意义和积极的作用，加强流动儿童的健康教育，是一项持久的社会工程，以社区为基础的多部门配合才能强化健康促进此项工程。同时，应针对流动人员特点，在流动儿童集散地利用宣传单、宣传栏、短会、专题讲座以及电视、电台、手机短信等向流动人口提供儿童免疫预防接种等方面的宣传和咨询，使之能够及时掌握相关知识，转变健康观念，主动而自觉地接受儿童免疫接种服务。
【参考文献】
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论文作者:马丽娜1,周向丽2,孙洁2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年16期
论文发表时间:2019/7/22
标签：预防接种论文; 工作论文; 疫苗论文; 免疫论文; 儿童论文; 门诊论文; 人员论文; 《医药前沿》2019年16期论文;