（黑龙江省泰来县人民医院 162400）
摘要：目的 探讨经颅多普勒超声对脑梗死的临床诊断应用价值。方法 选取我院2016年1月~2017年6月期间收治的脑梗死患者40例，同时选取我院体检的健康者40例为对照组，均采用经颅多普勒超声进行检查，对两组人的血流速度、异常率及检测结果进行对比分析。结果 脑梗死组患者ACA血流速度、异常率均明显高于对照组；试验组MCA血流速度明显低于对照组，差异均有统计学意义。结论 脑梗死患者经颅多普勒能动态呈现其血流动力学特点，具有无创性，操作简便，可重复性好，对早期诊断、病情评估具有较高的诊断价值，值得推广应用。
关键词：经颅多普勒超声；脑梗死；诊断；价值
脑梗死是临床常见病，是指缺血达到一定程度导致的神经细胞和胶质细胞等坏死，预后相对较差。经颅多普勒超声（TCD）可了解血管狭窄、痉挛情况，但不能明确病因，可做筛选试验[1]。经颅多普勒超声无创，可以在床旁检查，可以随时重复检查，还可连续监测，且费用较低。为更及时有效的对脑梗死早期诊断，选取脑梗死早期患者和健康体检者采用经颅多普勒超声检查进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月~2017年6月期间收治的脑梗死患者40例为观察组，其中男23例，女17例，年龄42~73岁，平均年龄55.2±2.5岁；病程小于24小时，其中大脑前动脉梗死9例，大脑中动脉梗死19例，大脑后动脉梗死3例，多发性脑梗死9例。同时选取于我院进行健康体检者40例，其中男25例，女15例，年龄 42~72岁，平均年龄55.5±5.5岁。两组患者性别、年龄、无显著差异，无统计学意义具有可比性。
1.2 方法 彩色双功多普勒选用扇型扫描探头，探头频率2.5MHz，笔式探头脉冲多普勒频率2.0MHz，连续多普勒频率4.0MHz。前囟门声窗，在头顶正中线行矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后做系列冠状（横断面）扫查。其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧（对侧）声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查[2]。
1.3观察指标 对大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、基底动脉（BA）、大脑中动脉（MCA）、舒张期峰的血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏动的指数（PI）、两侧椎动脉（VA）的收缩期峰的血流速度（Vs）等进行测定。
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1.4 统计学分析 采用 SPSS21.0 统计学软件进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用x2检验。显著性差异表示为p<0.05，有统计学意义。
2 结果
观察两组患者的异常率和平均血流速度状况观察组为脑梗死患者，异常36例，异常率为90.0%，ACA血液速度为60.45cm/s，MCA血流速度37.85cm/s；对照组为检验体健者，异常6例，异常率为15.0%，ACA血液速度为44.40cm/s，MCA血流速度54.57cm/s；脑梗死组患者ACA血流速度、异常率均明显高于对照组；试验组MCA血流速度明显低于对照组，差异均有统计学意义。
3 讨论
脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞。脑血栓形成一般是指在脑动脉壁病变的基础上发生了血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加而形成血栓，导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起相应部位的脑组织坏死，进而出现了偏瘫、失语等突然发作的局灶性神经功能缺失的临床表现。
经颅多普勒超声测定的是脑底大动脉的血流速度和方向，间接反映脑血流量。经颅多普勒超声的优点是无创，可以在床旁检查，可以随时重复检查，还可连续监测，且费用较低。但其反映的血流动力学信息较少，必须综合判断获得的数据，如大脑中动脉血流速度增快是血管痉挛还是血流量增加，必须悉心加以区别[3]。同时受到超声窗质量和位置的影响，部分患者常规下根本无法获得血流信号，结果对操作者经验的依赖性较大。其他经颅超声谐波灌注成像可通过定性和定量测定脑组织的灌注来评价CVR；尽管脑血流的检测技术众多，但在脑血流储备的检测中最为常用的还是经颅多普勒超声。一般在脑血流储备的检测中，以大脑中动脉（MCA）的Ml段为TCD的探测对象。如有必要，大脑后动脉（PCA）、大脑前动脉（ACA）、椎.基底动脉也可采用。将深度调到MCA的Ml段（50～60mm），找到理想血流信号后，用探头架固定探头。为了更加客观地比较血流速度改变，各种参数如发射功率、增益、深度等，应保持固定不变。血流速度的测定最好和CO2分压的检测采用连续同步监测，时间上保持一致性。然后离线选择基线、高碳酸血症平台期和（或）低碳酸血症平台期二段数据或三段数据进行测定[4]。如受试者既测试高碳酸血症时的血流速度，也测试低碳酸血症时的血流速度，在由高碳酸血症测定转换为低碳酸血症测定时，或低碳酸血症测定转换为高碳酸血症测定的过程中，要等CO2分压回到基线平稳3～5分钟后再进行转换，以消除高、低碳酸血症间的相互影响，尤其是肺功能欠佳的患者。如无同步监测CO2分压，最好等血流速度恢复到基线平稳3～5分钟后进行。同时，如条件允许还应同步监测动脉血压、脉搏、血氧分压及心电图等指标，特别是动脉血压的连续同步监测，对CVR检测结果的正确解释非常重要。
经颅多普勒超声对脑血管疾病，特别是早期脑梗死疾病的临床检查、病情诊断和预后评估，在较大程度上满足了患者的期望值，均具有较高价值。
参考文献
[1]陈玉珺，周勇，张伟.经颅多普勒超声对脑梗死的诊断临床观察[J].基层医学论坛，2006，10（16）：701-702.
[2]李丽，段智慧，宋彬彬.经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死早期患者的诊断价值探究[J].中国农村卫生，2016（24）：39-39.
[3]李林娟.经颅多普勒超声和脑电图诊断脑梗死的临床价值[J].临床医学研究与实践，2016（6）：79-79.
[4]宋全.经颅多普勒超声对诊断急性脑梗死患者脑动脉梗阻性病变的价值[J].河北医药，2009，31（20）：2777-2778.
论文作者:滕玉兰
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/21
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