湘南学院附属医院神经内科 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯治疗难治性癫痫合并糖尿病的临床疗效。方法：将2014年3月~2015年9月我院收治的114例难治性癫痫合并糖尿病患者纳入到研究对象，按照用药方式的不同将114例患者分为联合用药组（n=57）与对照组（n=57），对照组采用卡马西平联合托吡酯的用药方式，对于联合用药组，在此基础上为患者使用左乙拉西坦，对比两组疗效。结果：治疗前后，联合用药无与对照组癫痫发作次数并无显著差异，治疗结束后，联合用药组癫痫发作次数显著少于对照组，且治疗有效率为91.2%，高于对照组的71.9%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：采用左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯的药物组方对难治性癫痫合并糖尿病患者进行治疗，效果显著，可以有效减少患者癫痫发作次数，值得在此类群体的治疗中进行推广。
【关键词】左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯；难治性癫痫合并糖尿病；临床疗效
探讨优质护理在喉癌患者围手术期护理中的临床效果癫痫属于临床中常见的神经性疾病，临床表现主要以阵发性短暂脑部功能失调为主，患者往往反复发作，在发病时，会丧失意识，并伴随突然性抽搐[1]。其中，难治性癫痫是最为严重的一种类型，治疗起来相对困难，如果患者合并糖尿病，那么必须要控制好用药剂量。数据显示，在癫痫患者中，难治性癫痫患者占比约10%，虽然部分患者在使用药物疗法后，症状可以得到有效的控制，但是依然有一部分患者应用药物无效，这不仅给患者的身体健康带来极大的影响，也给家庭和社会带来了沉重的负担。为了提升难治性癫痫合并糖尿病患者的治疗效果，我院采用了左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯的药物疗法，成效显著，现将用药方式总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月~2015年9月我院收治的114例难治性癫痫合并糖尿病患者纳入到研究对象，均为2型糖尿病，本组患者均符合临床中关于难治性癫痫的相关诊断标准：①服药时间达到2年以上，且用药类型超过2种；②血药浓度维持在有效范围内，但是每月疾病发作次数超过4次，每次时间大于15min；③患者按医嘱用药，资料完整，并签订知情同意书；④本组患者无家族遗传病史。排除标准：①合并严重心肝肾疾病患者；②恶性肿瘤患者；③癫痫发作时间频繁或者间隔时间过短者。其中男64例，女50例，年龄为19~54岁，平均年龄为（33.9±5.2）岁，按照用药方式的不同将114例患者分为联合用药组（n=57）与对照组（n=57），两组患者在年龄、性别、癫痫临床症状等方面无显著差异（P＞0.05），不会对用药效果产生影响。
1.2 治疗方法
对照组：对于本组患者，采用卡马西平联合托吡酯的用药方式，根据患者体重决定用药剂量，卡马西平起始用量为0.9mg（kg?d），逐步加至7mg（kg?d），托吡酯起始剂量是0.8mg（kg?d），逐步增加至7mg（kg?d）。对于联合用药组，在此基础上为患者使用左乙拉西坦，起始用药剂量控制在15mg/（kg?d），2次/d，在用药两周后将剂量调整为25mg/（kg?d），在四周后，将药物剂量调整为35mg/（kg?d）[2]。
1.3 疗效分析指标
对比两组患者治疗前后每月癫痫发病次数，治疗效果依照《神经内科疾病临床诊断与治疗方案》的相关标准，分为显效、有效、无效三种，显效即患者发病次数减少超过70%，有效即患者发病次数减少介于50%与70%之间；无效即患者临床症状未达到上述标准。
1.4 统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗前后，联合用药无与对照组癫痫发作次数并无显著差异，治疗结束后，联合用药组癫痫发作次数显著少于对照组，且治疗有效率为91.2%，高于对照组的71.9%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗有效率与治疗前后癫痫发作次数对比示意表详见表1：
3 讨论
对于癫痫患者，临床中多采用药物疗法，为患者应用抗癫痫药物，经过药物治疗后，多数患者的症状可以得到有效控制，但是部分患者经过长时间治疗后，癫痫症状与发病次数没有得到显著改善，甚至病情加重，给临床治疗工作带来了一定的困难[3]。如果难治性癫痫患者合并糖尿病，那么会给治疗带来更大的难度，此类患者病情严重，临床中倡导采用药物疗法，在以往，主要使用药物疗法进行控制，在以往，多采用卡西马平、托吡酯进行治疗，但是疗效并不理想[4]。左乙拉西坦是临床中研制出的新型药物，属于吡咯烷酮的衍生物，与传统药物相比，该种药物减小快，副作用低，有着显著的优势。这一药物可以直接与人体中枢神经突触泡蛋白结合，调节神经递质的释放，起到阻止神经炎异常放电的作用。该种药物起效迅速，不良反应发生率低，耐药性好，与传统药物相比，有着显著的优势，尤其适宜应用在难治性癫痫，尤其是存在糖尿病患者的治疗中[5-6]。本组研究结果显示，治疗前后，联合用药无与对照组癫痫发作次数并无显著差异，治疗结束后，联合用药组癫痫发作次数显著少于对照组，且治疗有效率为91.2%，高于对照组的71.9%，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
因此，采用左乙拉西坦联合卡马西平与托吡酯的药物组方对难治性癫痫合并糖尿病患者进行治疗，效果显著，可以有效减少患者癫痫发作次数，值得在此类群体的治疗中进行推广。
参考文献：
[1] 钟小燕，冯碧敏，杨旭平，等. 醋酸艾司利卡西平添加治疗成人难治性癫痫部分性发作有效性与安全性的Meta分析[J]. 中国全科医学. 2016，14（08）：430-433.
[2] 王大研，姚兰，孟红梅. 35例成人难治性癫痫临床特点分析[J]. 中风与神经疾病杂志. 2012，11（01）：249-250.
[3] 尹昱，李卫泊，闫桂芳，等. 难治性癫痫患者智力、个性及心理健康状况的临床分析[J]. 中国康复理论与实践. 2011，15（07）：276-278.
[4] Levetiracetam extended release conversion to monotherapy for the treatment of patients with partial-onset seizures：A double-blind，randomised，multicentre，historical control study[J]. Epilepsy Research . 2012（1-2）
[5] 杨志仙，刘晓燕，秦炯，等. 左乙拉西坦对伴睡眠中癫性电持续状态癫患儿的疗效[J]. 实用儿科临床杂志. 2010，15（12）：512-513.
[6] Adjunctive levetiracetam in patients aged 1 month to <4 years with partial-onset seizures：Subpopulation analysis of a prospective，open-label extension study of up to 48 weeks[J]. Clinical Therapeutics . 2010（11）
论文作者:龙亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
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