（银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750000）
【摘要】 随着医疗行业的发展，医学生日益增多，银川市妇幼保健院是银川市卫生局直属的一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的三级甲等妇幼保健专科医院，也是宁夏回族自治区规模最大的妇幼保健机构。目的：分享手术室护理个人教学方案，探讨新型教学方法在手术室护理教学中的应用效果。方法：对签订合同的新进人员成立一个培训小组，小组成员5～6名，以存在问题为切入点，围绕手术护理教学全过程进行分析，发现问题并提出对策。结果：针对发现的问题，通过加强教育、规范手术基础操作重新制定基础操作打分制，护士的手术配合效率及风险防范意识均明显提高。结论：不定期地对问题进行分析并提出对策，能显著提高手术室护理教学质量、显著提高教学双方的满意度、降低手术室护理学生手术配合的失误，从而确保手术安全。
【关键词】手术室护理教学；带教；交流
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0381-02
引言
手术室是一个追求速度与时间的外科治疗急救场所，因此手术医生对洗手护士、巡回护士要求越加严格，作为手术室护士，应做到反应敏捷，应变能力强，即快、准、稳。而目前，新进护士大多为90后，惰性大、主动性稍差，所以应加强对其培训，趁热打铁。所以给一对一的带教老师也带来不少压力。
1.资料与方法
1.1 一般资料
手术室是一个环境较复杂、专业性较强、护理技术要求较高的场所，因此手术室新进人员要在短时间内对手术室环境、手术室护理技巧及术中配合等进行良好掌握比较困难。本院手术室共有手术间8间，日均手术量40～50例/天，随着“二胎政策”开放，手术日益增多，手术周转率快，要求新进护士快速进入角色。对签订合同的新进人员成立一个培训小组，小组成员5～6名，每次培训集中起来，大家互相学习、沟通。每项培训均由带教老师和护士长成立一个考核小组，采取打分制，取其平均分作为最终考核成绩。
1.2 方法
1.2.1带教内容 新进护士了解手术室环境后，安排跟台手术，学习简单手术，如剖宫产术的手术配合。
1.2.2讲解时机 手术台上讲解手术摆台、手术步骤、术中传递器械方法。
1.3 弊端分析
1.3.1挫败感倍增 基础操作未训练合格就直接跟台手术，会使一系列的操作问题油然而生、学生一头雾水。
1.3.2时间紧迫，操作机会少 手术安排紧凑，台上学生主能动性低，操作机会少，带教老师带教费劲，收效差。
2.改善后的护理教学新方案
2.1 加强无菌观念教
无菌操作决定手术的成败及预后，因此加强手术室护士的道德素养、无菌观念教育是必然的，也是至关重要的，从开始养成一个良好的工作习惯，培养严格的慎独精神。
2.2 熟悉环境
为学生介绍手术室环境，区分无菌区、非无菌区，包括换鞋、衣帽的正确佩戴及放置，都一一做介绍。
2.3 基础操作练习
（1）手术节奏快、衔接时间短，因此需在工作之余加强培训手术室新进人员基础知识，模拟手术台情况加深术前对手术器械配合及巡回的概念。将操作分离细化到分项培训，让学生可以找到自我、有成就感。
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（2）为学生示范外科洗手操作并进行考核。外科洗手和手消毒是预防手术切口感染、保证手术成功的重要环节，也是防止医院感染的重要措施[1]。唯有此操作合格才可培训下一个项目。
（3）规范装卸刀片、规范化、细化每一个动作，杜绝徒手装、卸刀片的不良习惯，以免割伤手指。
（4）清点纱布。不仅要清点纱布的数量，还要检查纱布显影丝是否完整，保证点数清晰明了，纱布排列到位不重叠。
（5）正确穿手术衣，无出式戴无菌手套，反复培训练习并纠正错误，做到快、准、美。
（6）传递器械，教学生正确传递器械的方法，包括传递的部位、器械的方向、拍打的声音，都一一做讲解，带教老师充当医生或者助手，学生充当器械护士的角色，多次练习直到找到感觉为止。最重要的是传递针线，包括夹持针的位置、方向、回头线的长短都严格要求。准备两把持针器、不同规格的缝针和不同粗细的缝线，手把手教穿针引线，在保证质量的同时不忘提速，带教老师在旁观察并予以纠正。完成此操作之后，讲授传递缝针的要领并予以示范。带教老师模拟成手术医生或第一助手，让学生传递并亲眼观察是否传递正确并找其原因纠正。
（7）剖宫产手术在术前一天都会布置学生任务，如看子宫的解剖示意图及剖宫产手术步骤，做好预习工作，画示意图描述解剖结构。
（8）对于本院常见的手术剖腹产术，节奏快、手术时间大多在40分钟左右，因此将手术步骤编写为7字1句的顺口溜共19句让学生背下来，以便在熟悉解剖结构后能够快速融入到快节奏的手术配合中，效果极好。
（9）识别腹腔镜精密器械。腹腔镜精密器械较多且大多雷同，利用美图秀秀软件，将其拍照并加以编辑注明各自的名称，将合成的图片发送给学生，让其工作之余也能学习辨认器械。考核时，看到器械便能准确迅速地说出其名称算合格通过。
（10）将本院实施的各类手术铺单方法做总结，一一演示铺单方法，细化到面、点，遵守无菌操作规程，无菌单必须下垂超过30公分，无菌单平齐切口缘。让学生能够台下练习到位，台上轻松配合手术医生铺单。
对智能手机用户来说,微信已成为生活中的一部分,此软件具有零资费、更新快、回复快、携带方便等特点[2-3]。在中国知网以“微信”和“护理”作为关键词进行高级检索，自动得出相关文章600篇，其中，2014年62篇、2015年169篇、2016年344篇，呈逐年上升的趋势，说明微信在护理工作领域的应用研究不断加深[4]。对手术室新进人员运用微信教学，不分时间、地点，业余时间，仍可通过微信解疑并推送术前一日的预习通知。
3.交流沟通
要求学生准备一个笔记本，将每天所犯的错误、所学知识、跟台手术以及主刀医生的习惯一一记录，每月统计自己的手术量以及归纳单独配合手术所需的时间，适当给学生一点压力，让其有紧迫感，进而演化为动力助其上进。每天工作结束后，通过微信语音询问当日的学习状况并答疑解惑。
4.体会
随着社会环境的影响，以及日趋严峻的就业环境，工作中需要大家合作机会渐多，彼此之间的期望值也增高，因此，提高自身的职业修养、工作素养是非常必要的。作为一名临床带教老师，其教育者的角色应该是放在第一位的[5]。应以身作则，加强自身工作的责任心，严格要求自己才能让学生将自己作为模板来规范自身。时刻观察、关注学生所犯的错误，做出指正并将对错作对比分析。一名优秀的带教老师应相信护生的潜力，积极鼓励护生面临新的情景与问题，同时帮助护生提高自我思考、自我解决、以及自我评价的能力。新进人员大多比较迷茫、粗糙，不明白事件的严重性，应认真、耐心，对其加强手术室工作的安全教育，只要操作必须带教老师在场，杜绝不严格带教引起的不良事件。
综上，在执行上述方案后，本院新进人员适应时间显著缩短，能够迅速调整自己并进入角色。
【参考文献】
[1]吴丽清，张霞.两种洗手方法对手消毒的效果分析[J].护理实践与研究，2011，8（2）：119-120.
[2]蒋红，赵琦，顾妙娟，等.新进护士核心能力规范化培训实践[J].中华现代护理杂志，2010，16（25）：3049-3050.
[3]邓芬，邓牡红，刘霞，等.微信平台在肿瘤护理实践教学中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9（3）：255-256.
[4]陈国英，谢兴.微信平台在护理工作中的应用进展[J].护士进修杂志，2016，31（10）：892-893.
[5]许玮，张艳江，刘菲.带教老师模拟标准化患者在手术室临床带教中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（10）:1418-1420.
论文作者:张荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/27
标签：手术论文; 手术室论文; 新进论文; 操作论文; 学生论文; 护士论文; 老师论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;