（苏州市立医院东区骨科；江苏苏州215000）
[摘要]目的：研究临床路径应用于膝关节镜手术患者的实施效果。方法：选择2012年8月-2017年8月我院收治的58例膝关节镜手术患者进行研究。按照随机数表法，随机分为观察组和对照组，每组29例患者。观察组采用临床路径护理方式，对照组则采用常规护理方式。记录患者术后首次进行功能锻炼时间，首次下床时间及住院天数，观察患者术后5周膝关节活动度并对其进行综合评估，调查患者对护理的满意程度。结果：观察组患者膝关节锻炼时间、首次下床活动的时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组4天内出院的患者人数占比为86.21%，明显高于对照组者（41.38%）；观察组患者出院费用也远远低于对照组（P<0.05）；对照组患者5周后膝关节活动度的综合评价为107.82±19.2分，明显低于观察组，比较具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者满意率为96.55%，明显高于对照组（62.07%），两组比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用临床路径护理方法能有效减少出院天数，降低住院费用，从而减轻患者的负担，值得广泛推广应用。
关键词：临床路径；膝关节镜手术；满意度；护理
膝关节镜手术以其痛苦小、出血少、术后恢复快、术后并发症少的优势，在膝关节损伤的治疗中得到广泛应用。不同的护理方式也影响着膝关节镜手术患者的术后恢复，因此，采取合适的护理方式至关重要。临床路径是一种全新的临床服务模式，是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的医护服务程序[1]。该程序针对特定的疾病或手术，制定出有顺序性、有时间性和最恰当的临床服务计划，以加快患者恢复、减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的、持续改进的照顾品质[2]。其最大的作用是提高护理效率和治疗速度，减少治疗费用。自1985年美国波士顿新英格兰医疗中心首次尝试实施CP并成功地降低了医疗费用后，CP在美国、欧洲、亚洲等地渐渐兴起[3]。本次研究中，选取2016年8月-2017年8月我院收治的58例膝关节镜手术患者作为研究对象，分别采用临床路径护理方式和常规护理方式，现分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年8月-2017年8月我院收治的58例膝关节镜手术患者进行研究，随机分为观察组和对照组，每组29例患者。观察组患者中，男性14例，女性15例，患者年龄范围为24~67岁,平均年龄为39.2±2.2岁；对照组患者中，男性16例，女性13例，患者年龄范围为25~65岁，平均年龄为36.0±2.4岁。研究对象均不具有膝关节韧带损伤，膝关节炎症等其他症状，两组患者在年龄，性别等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行综合护理，对照组采用常规护理模式。医护人员手写病历且无需提前查阅相关资料，制定相对应的计划标准；在用药标准、检查项目、护理方式、病历记录等方面无统一规定。
观察组则采用临床路径，临床路径的制定步骤：（1）创建临床路径小组；（2）分工查阅近几年此病种患者的平均住院日、患者的用药及用药禁忌、化验、治疗、护理实践等常规情况，作详细记录；（3）查找国内外此病种的相关文献；（5）将收集的资料作为参考，经专家和小组讨论制定临床路径。临床路径的制定要求包括：项目的种类（化验项目、用药种类、检查项目等）；每个项目对应的标准医疗计划和护理计划。临床路径的执行步骤：（1）调查患者的病况病史，统一采用临床路径表格式病历记录患者身体情况；（2）详细告知患者家属患者的治疗流程、治疗效果及如何高效的配合治疗，减轻患者及家属的心理负担；（3）各部门根据制定的计划和指标完成患者的护理，检查和评估；（4）患者在病情稳定下根据临床路径计划可及时出院。
1.3统计学分析
本次实验数据均使用SPSS16.0进行分析处理，均值采用（）的形式表示，等级资料采用秩和检验，计量资料采用2检验，P<0.05时，数据具有统计学意义。
2.结果
2.1两组术后膝关节功能比较：观察组患者从手术完成到进行膝关节锻炼的时间间隔6.8±0.8h，明显少于对照组（13.2±0.6h），具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者首次下床活动的时间为术后7.20±0.7h，明显低于治疗组（21.4±1.2h），具有显著性差异（P<0.05）；观察组患者5周后膝关节活动度的综合评价为107.82±19.2分，观察组患者评分为124.88±8.86分，比较具有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组患者住院天数及住院费用比较：观察组4天内出院的患者人数为25（86.21%），对照组仅有12例（41.38%），比较具有显著性差异（χ2=22.561，P=0.000）；观察组患者出院费用也远远低于对照组（P=0.010）。详细数据见表1
3.讨论
临床路径是一种以循证医学为理论指导发展而来的医疗服务模式，开展CP管理能够实现诊疗计划的规范化与标准化，遏制医疗费用不合理增长现象、规范医疗行为、改善医疗质量、提高卫生资源有效利用率，可能促进医疗体制改革临[4]。此外，临床路径的实施涉及较多部门，需要各部门互相协作才能顺利进行，因此它也促进了不同科室之间的相互沟通与配合，增强了医护人员的协调性、责任感和积极性，促进医院“团队精神”和“整体医疗护理”观念的培养[5]。由此看来，临床路径需要医疗人员和各部门的团结协作、协调分工、共同努力，以此为病人提供更便捷、更高效的服务。现阶段，我国医疗制度不完善，医疗资源浪费严重，而分工明确，依照计划执行是临床路径最大的优势；临床路径的实施，能有效的利用医疗资源，患者的检查项目，治疗过程，用药种类都有了相对应的标准，在病情稳定时也可及时出院，让出床位，缓解医院压力，减轻患者负担，同时也避免不必要的浪费。本次研究发现，采取临床路径措施，提前制定计划，一方面加快了患者术后恢复过程，减轻患者痛苦；另一方面也有效的减少患者住院天数，降低患者入院费用，提高患者对医院护理的满意程度。
综上所述，采取临床路径措施不仅提高了医院的服务水平和质量，同时也减轻了患者的负担，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]张浩,辛世超,李范.我国临床路径研究热点分析[J].医学信息学杂志,2017,38(2):57-61.
[2]杨健齐,欧阳菊香,龚劲纯等.地市级三甲医院膝关节置换围术期临床路径应用研究[J].中国当代医药,2017,24(1):38-42.
[3]王建庆,张鹏,李雪山.骨科髋膝关节置换术临床路径实施分析[J].中国现代药物应用, 2015,(80):89-90.
[4]汪洋,刘义超,马骏.全膝关节置换临床路径与效果分析[J].中国组织工程研究,2015, 20(9):1340-1344.
[5]许丽莉.临床路径在膝关节镜手术中的效果评价[J].中国医药指南,2015,13(6):264.
论文作者:王亚兰
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 膝关节论文; 路径论文; 对照组论文; 术后论文; 手术论文; 首次论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;