上海长征医院 200003
【摘 要】目的：探讨主动脉内球囊反搏术后并发症的护理、方法和效果。方法：对23例IABP患者进行常规IABP术后护理，观察术后并发症及其转归。结果：23例患者中，1例死亡，2例好转，20例出院。结论：对主动脉球囊反搏术的有效护理降低死亡率，减少住院天数，提高生活质量。
【关键词】主动脉内球囊反搏；并发症；护理
主动脉球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump，IABP）装置是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左心提供辅助的机械装置，它，通过气囊在心室舒张期充气膨涨，从而增加冠状动脉血流灌注；气囊在心室收缩期放气缩小，从而减少后负荷、降低左心室做功和心肌氧耗。目前已广泛用于心脏术后、心肌梗死、各种低心排综合征病人的循环功能支持。
一旦使用IABP装置，护理人员应加强对患者的护理。优质的护理方案和良好的护理技巧，有助于患者平稳的度过危险期，挽救生命，降低死亡率，减少住院天数，提高生活质量。由于我院心内科长期坚持对IABP患者优质的护理，提高了 患者的生存率，对IABP患者的治疗起到了极大的促进作用。现将我科收治的23例IABP患者护理体会综述如下。
研究对象：选取上海长征医院心内科2015年1月1日--2017年5月31日 收治的23例使用IABP装置的患者，所有患者均符合IABP的使用标准。其中男性患者18例，女性患者5例，最大年龄82岁，最小年龄41岁，平均年龄58.4岁所有患者均接受严格治疗护理人员均严格按照护理方案给予护理措施。
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研究方法：
1、常规护理：具体的护理内容.（观察内容，注意事项，预警表现，处理措施等等，）
（1）球囊导管的固定
（2）观察反搏效果
（3）观察心电图的变化
（4）抗凝治疗的监测
（5）足背动脉的检测
（6）导管穿刺处的护理
（7）球囊导管的护理
（8）体位的护理
（9）拔管的护理
（10）术后并发症的处理
1、下肢动脉血栓 如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背动脉的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应立即告知医生，给予抗凝治疗，定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。密切观察出血倾向；患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢动脉搏动，注意下肢皮肤的色、温、觉得变化，并与对侧比较；加强肢体护理；抬高下肢，做好肢体功能性被动锻炼，以促进下肢血液循环。
2、出血 对切口采用无菌透明粘胶粘贴，应密切观察穿刺处有无渗血，周围有无血肿及皮下瘀斑，注意血小板计数的变化，做综合分析，恰当处理。
3、感染 包括穿刺部位的感染，导管感染或菌血症。严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。加强导管的无菌管理及创面 感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温，血象的动态变化并配合医生 行全身抗生素治疗。
4、球囊破裂 如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤出IABP时球囊的充分萎陷。因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管是否困难，留心观察每条管路，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上通知医生行撤管与再置管处理。如不及时拔除导管，气囊内血液凝固 形成血栓，可致导管无法拔出。
5、血小板减少症 多数情况下会出现在IABP连续辅助5--7天后，应每日定时检测血小板计数，必要时补充外源血小板。
6、气囊嵌夹 气囊导管撤除过程中遇到过大的阻力，应考虑到气囊被嵌夹。应及时请血管外科医生会诊，必要时通过外科手术取出。
（11）提高辅助效果的其它措施：药物支持，心理安慰，精神鼓励，病友示范等等小窍门。
结果：23例患者中，1例经抢救无效死亡，2例好转，20例患者治愈出院，使用IABP治疗的平均时间59h，病人平均住院时间14天，治疗有效率达86.9%，治疗效果满意。
讨论：
IABP是一种循环辅助装置，可以挽救心肌梗死伴有并发症患者的生命，但此项技术的成功与患者病情的严重程度和救治的及时，以及护理质量密切相关，若不能得到有效的治疗和护理，患者的预后较差。因此，护理在使用IABP的过程中占不可或缺的重要地位，同时也为护理提出了更高的要求，护理人员要在临床实践中提高护理质量，从而达到提高患者生活质量的目的。
参考文献：
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作者简介：雷颖飒（1993.7-）女，汉族，护士，研究方向：急性心肌梗死术后护理。
论文作者:雷颖飒
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：患者论文; 主动脉论文; 导管论文; 术后论文; 气囊论文; 并发症论文; 心肌梗死论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;