【摘要】目的：评价切开挂线引流术治疗肛周脓肿的疗效。方法：在CNKI、维普、万方中检索切开挂线引流术治疗肛周脓肿的临床随机对照试验研究文献，采用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。结果：检索符合RCTs纳入标准的切开挂线引流术治疗肛周脓肿的随机对照试验论文15篇，均为切开挂线引流术与切开引流术治疗肛周脓肿的根治疗效比较。Meta分析结果显示切开挂线术治疗肛周脓肿较切开引流术具有更好的根治疗效。结论：切开挂线引流术治疗肛周脓肿的根治疗效比切开引流术更有优势(P<O.00001)。
【关键词】肛周脓肿；切开挂线；切开引流; Meta分析
【中图分类号】R657.15 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0139-03
Meta analysis of incision and thread drawing drainage in the treatment of perianal abscess
Shen Qingbo, Feng Xin, Lei Yingfu, Chen Lina.
people's hospital of Leshan City, Le Shan City, 614000, Sichuan Province, China.
【Abstract】Objective To evaluate the efficacy of incision and thread drawing drainage in the treatment of perianal abscess. Methods The randomized controlled trial of incision and drainage in the treatment of perianal abscess was retrieved in the Chinese journal full text database (CNKI), VP Chinese journal full text database and Wanfang database,. The RevMan5.3 statistical software was used for Meta analysis. Results 15 randomized controlled trials of incision and drainage in the treatment of perianal abscess in accordance with the RCTs inclusion criteria were used to compare the curative effect of incision and drainage and incision and drainage in the treatment of perianal abscess. Meta analysis showed that incision and thread drawing had better curative effect than anal incision and drainage in the treatment of perianal abscess. Conclusion Incision and thread drainage is more effective than incision and drainage in the treatment of perianal abscess (P<O.00001).
【Key words】Perianal abscess; Incision and thread drawing; Incision and drainage; Meta analysis.
肛周脓肿和肛瘘代表同一疾病的不同过程，肛周脓肿代表急性炎症期，以疼痛、肿胀和发热为脓肿的典型临床症状，高位肛周脓肿可伴有便血、排尿困难、尿潴留等，然而高位肛周脓肿尽管患者主诉疼痛，专科检查时肛周外观却正常。肛周脓肿的诊治延迟可能会导致致命的坏死感染。近几年来研究显示切开挂线引流术对于治疗肛周脓肿具有良好的根治效果，本研究采用循证医学的方法对切开挂线引流术治疗肛周脓肿的根治疗效进行系统评价分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 纳入标准
（1）为2013年—2017年发表的符合入选标准的切开挂线引流术治疗肛周脓肿的临床对照试验文献；（2）所有发表文献的均为切开挂线引流术治疗肛周脓肿与切开引流术治疗的临床比较；（3）所有研究均未采用其他治疗方法；（4）临床研究所采用的疗效评价标准一致相同。
1.2 排除标准
（1）临床研究缺少对照组；（2）文献中所使用的评价方法不同或未标注确；（3）为虚假数据、个案报道的文献；（4）文献采用了除干预措施以外的他治疗方法；（5）为重复发表的文献。
1.3 文献检索
（1）数据库：中国知网（CNKI）、维普、万方。（2）检索词：肛周脓肿；切开挂线引流术&肛周脓肿根治术；切开引流术。
1.4 统计学分析
以RevMan（Review Manager）V5.3对符合标准的文献进行Meta分析。
2.结果
2.1 检索结果
以检索词检索到文献总数为835篇，剔除符合排除标准的文献，符合标准的文献为15篇，综合研究对象，共1449例患者，其中以切开挂线引流术治疗组724例，切开引流术治疗组725例。文献发表时间为2013—2018年。
2.2 纳入研究的Jadad量表法评价结果
将符合纳入标准的文献临床研究相关数据输入软件，并以Jadad量表进行评价。文献均采用了随机分组的方法，如随机数字表法、抽签法、硬币法等，但部分文献未详细描述随机的方法；15篇文献均未采用双盲法；均未报道是否有研究对象退出。符合标准的文献的Jadad评分结果均为低质量文献。
2.3 干预措施
15篇临床研究均以切开引流术治疗方法作为对照组，切开挂线引流术治疗肛脓肿作为治疗组，术后均常规使用抗生素均，均未采用其他治疗。
2.4 Meta分析结果
文献质量的异质性分析和模型选择文献异质性用检验统计量Q表示，它符合u=K-1的χ2分布，本Meta的分析结果显示均P＞0.05，表示研究的同质性良好，可以固定效应模型分析，见表1。
1 切开挂线引流术治疗肛周脓肿的Meta分析结果
3.讨论
肛周脓肿的基本方法是切开和引流，抗生素保守治疗的方法难以取得理想的疗效，并可使病情进展，导致更加复杂、严重的感染。切开引流术是肛周脓肿较为常见的手术方式，然而其缺点明显，国外研究，此方法形成肛瘘及复发率高达89%[1]，此与肛管直肠周围解剖间隙较多，常遗留感染灶，引流不充分密切相关。由此可得，在手术过程中，预防肛瘘发生的重要所在是找出脓腔内口的位置，以苏罗门定律为基础，在手术过程中反复、仔细寻找、探查，以肛门指检确定肛窦凹陷处或小结节，结合探针，寻找脓腔与齿线处最薄弱的位置或已破溃内口。切开挂线术治疗即在切开引流的同时，确定内口位置，以橡皮筋与内口处行挂线慢性切割、引流、标记、异物刺激，使内口与脓腔均敞开，减少复发率，避免二次肛瘘手术，从而减少潜在的并发症[2]，以及二次手术所带来的痛苦和经济负担。因此，切开挂线引流术在肛周脓肿的治疗中慢慢取代切开引流术，国外的Meta分析中，前者使瘘管形成减少了83%[3]。
本Meta分析中治疗组根治率明显优于对照组，说明切开挂线引流术具有更为显著的根治疗效，降低复发及形成肛瘘的概率，而且能够减少住院次数，促进患者身体康复，可以作为治疗肛周脓肿的首选术式。同时在手术中严格手术操作，必须避免粗暴或强行探查操作，减少形成假道造成肛瘘，仔细、轻柔、准确的确定原发感染灶，放射性手术切口，保证引流的通畅性。尤其需要重视术后换药，确保肉芽从伤口的基底部开始生长，避免桥型愈合的出现。
此次Meta分析为肛周脓肿的一次性根治提供了可靠的理论依据。但此次meta分析仍存在以下几方面的不足：（1）文献以Jadad评分得分均为1～2分，文献评价结果为低质量文献，存在实施偏倚和测量偏倚的概率增加，同时选择性偏倚概率也较高。（2）文献中仅2篇使用随机数字表法分组[5]，余均未对随机分组的具体方法进行有说明，可能对试验结果有一定的影响。（3）临床研究中采用的疗效评判方法未明确，仅6篇指出疗效评判标准。（4）术后随访时间不一致，11篇文献未指出随访时间[4,5]，1篇随访时间为3月，3篇随访时间为半年以上长。（5）各文献中均未指出肛周脓肿感染细菌，术后常规抗生素使用不统一。此后的临床研究及meta分析应谨遵流行病学和循证医学的要求，以严格设计、大样本、多中心、规范化的为研究前提和条件，才能能对临床发挥更大的作用。
【参考文献】
[1]David E.Beck等著．结直肠外科学（第2版）［M］.李宁.北京：北京大学医学出版社，2013：211．
[2]李春雨，聂敏，王军,等.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].中国现代医学杂志,2007,17(2):203-206,208.
[3] Quah HM, Tang CL, Eu KW. Meta-analysis of randomized Controlled trials comparing drainage alone VS. drainage and Fistulotomy for acute perianal abscesses With proven internal Opening. Int J Colorectal Dis.2005;30:1-8.
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[5]刘鹏.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿患者110 例临床疗效分析[J].中国民康医学,2016,28(03):34-35.
论文作者:沈庆波,冯欣,雷银福,陈丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
标签：脓肿论文; 文献论文; 引流术论文; 疗效论文; 方法论文; 标准论文; 手术论文; 《心理医生》2018年33期 论文;