湖北省蕲春县桐梓卫生院，湖北蕲春435329
1、 病例摘要
患者刘某，男62岁，左侧睾丸肿块20余年，近一月自觉变硬，偶感疼痛不适，在外院先后两次查a－FP均超过300IU，外院胸片、肝胆脾胰CT未见异常，道来我院住院治疗。入院时查体：神志清，精神可，心肺腹查体正常，体表淋巴结未触及肿大，左侧睾丸上极可触及一大小为3．2cm＊3．0cm＊2．5cm包块，质硬，触痛（十），表面可触及结节感。B超提示肿瘤边界清晰，肿瘤呈实性低回声，內部有多个反射增强光点。超声诊断：左睾丸实质性占位。盆腔、腹膜后MRI未见异常肿块及肿大淋巴结，a－FP：356IU，血阝－HCG：271lU，入院诊断：左侧睾丸占位性病变；胚胎癌可能？入院后二天在腰麻下行左侧睾丸肿瘤根治十腹股沟淋巴结活检术，术后病检报告：左侧睾丸胚胎癌合并绒毛膜上皮细胞癌，癌细胞未侵犯白膜，睾丸鞘膜、附睾、输精管及精索血管末端未见异常，左侧腹股沟淋巴结未见侵犯。术后予以化疗（PEB方案，两个疗程，5天／疗程），血a－FP、阝－HCG均降至正常，随访一年未见复发。
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2、讨论
原发性睾丸肿瘤是泌尿外科临床常见的肿瘤之一！占男性生殖系肿瘤的3％～6％。睾丸肿瘤病理分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。在生殖细胞肿瘤中又分为精原细胞肿瘤和非精原细胞肿瘤，而非精原细胞肿瘤包括：胚胎性癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌、卵黄囊瘤。睾丸胚胎癌由替在未分化细胞组成的高度恶性肿瘤，约占睾丸生殖细胞瘤的10％～20％。多见于青壮年。生长迅速，早期侵入睾丸鞘膜及附睾，淋巴、血行转移易见，以腹膜后淋巴结转移最多见。绒毛膜上皮癌少见，常发生于10～29岁，偶见于老年人，极度恶性，容易早期发生血行转移，预后差。混合型生殖细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤的40％～50％；最常发生于20－40岁，囊变、出血及坏死常见，镜下可见各种成分混合，以胚胎性癌、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤之间关系较密切。本例中80％为胚胎癌成分，20％为绒毛膜上皮癌成分。无论哪一种类型的睾丸肿瘤都应先行经腹股沟的高位睾丸切除术，然后根据临床病理分期、病理类型及a－FP、阝－HCG决定进一步治疗方案，在混合型肿瘤中，应综合考虑各肿瘤成分而选择一个合适的治疗方案。早期局限性胚胎癌可行化疗，或行腹膜后淋巴结清扫（NSGCT），而对睾丸绒毛膜上皮癌患者，因其易发生远处转移，预后不良，治疗以化疗为主，不建议作腹膜后淋巴结清扫术。故合并有睾丸胚胎癌及绒毛膜上皮癌的混合癌，可优先考虑化疗。一般而言，在原发肿瘤组织中以胚胎癌成分为主或有血管浸润是肿瘤复发的主要原因，在睾丸根治性切除及化疗后应密切观察随访，定期复查肿瘤标记物及B超或CT，以早期发现肿瘤复发或转移。
论文作者:周林贵,刘巧
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/29
标签：睾丸论文; 肿瘤论文; 胚胎论文; 生殖细胞论文; 淋巴结论文; 绒毛论文; 腹膜论文; 《健康世界》2015年6期论文;